臨床外科68巻3号

2013年03月発行

特集 CRT時代の直腸癌手術―最善の戦略は何か 〔CRT後の手術手技〕

術前CRT後の腹腔鏡下直腸癌手術

著者： 戸田重夫¹ 黒柳洋弥¹ 的場周一郎¹ 森山仁¹ 花岡裕¹ 富沢賢治¹ 隈本力¹ 花岡まりえ¹

所属機関： ¹虎の門病院消化器外科

ページ範囲：P.308 - P.312

【ポイント】

◆化学放射線治療後の直腸癌手術では線維化や浮腫のために剝離層が不明瞭となる．手術のランドマークを確認し，通常手術のイメージを念頭に置いて手術を行う．

◆手術のランドマークとして，左右下腹神経，骨盤神経叢，肛門挙筋，neurovascular bundle，精囊，Denonvillier筋膜などがある．total mesorectal excisionの終点を示す肛門挙筋は術前化学放射線治療でも変化をきたさないため，特に重要な目安となる．

◆剝離は，電気メスを用いた鋭的剝離を心がける．剝離層がわかりにくいときに鈍的剝離を用いると，さらに間違った剝離層に進むことが多いので慎むべきである．

参考文献

1）黒柳洋弥，大矢雅敏，上野雅資，他：腹腔鏡下直腸手術をわかりやすくするための外科解剖と術式の実際　内側アプローチでの直腸後腔S状結腸間膜後面の剝離操作まで．消外29：1343-1352, 2006

2）Bissett IP, Hill GL：Extrafascial excision of the rectum for cancer：a technique for the avoidance of the complications of rectal mobilization. Semin Surg Oncol 18：207-215, 2000

3）黒柳洋弥，大矢雅敏，上野雅資，他：腹腔鏡下直腸手術をわかりやすくするための外科解剖と術式の実際　側方靱帯の切離まで．消外29：1479-1487, 2006

4）Lindsey I, Warren BF, Mortensen NJ：Denonvilliers' fascia lies anterior to the fascia propria and rectal dissection plane in total mesorectal excision. Dis Colon Rectum 48：37-42, 2005

5）Kusunoki M, Inoue Y, Yanagi H：Simplification of total mesorectal excision with colonic J-pouch anal anastomosis for middle and lower rectal cancer：one surgeon's experience. Surg Today 38：691-699, 2008

6）Kuroyanagi H, Oya M, Ueno M, et al：Standardized technique of laparoscopic intracorporeal rectal transection and anastomosis for low anterior resection. Surg Endosc 22：557-61, 2008