臨床外科68巻6号

2013年06月発行

臨床報告

横隔膜穿破により喀血を呈した慢性膵炎の1例

著者： 石田順造¹ 岩佐真² 宗行毅² 保坂誠¹ 松島康¹ 冨田隆²

所属機関： ¹鈴鹿回生病院呼吸器外科 ²鈴鹿回生病院外科

ページ範囲：P.739 - P.743

要旨

患者は55歳，男性．発熱の持続で当院内科を初診した．自己免疫疾患が疑われ，非ステロイド性消炎鎮痛薬が投与された．発熱は一時的に軽快したが，血痰が出現し当科を紹介された．精査中に大量喀血を認めた．病態把握に難渋したが，慢性膵炎急性増悪に伴う炎症が横隔膜を超えて肺内に波及し，喀血を呈したことが判明した．内科的な治療で喀血は速やかに軽快したが，血清アミラーゼ値の上昇が遷延したため，手術（膵体尾部切除＋脾臓摘出＋横隔膜穿孔部縫合）を行い軽快した．血痰，喀血は気道出血を示す徴候であるが，原因が特定されない場合は周囲臓器疾患からの2次的な症状の可能性についても検討する必要があると考えられた．

参考文献

1）Cameron JL：Chronic pancreatic ascites and pancreatic pleural effusions. Gastroenterology 74：134-140, 1978

2）坂田公正，宮原佐弥，杉山茂樹，他：確定診断に難渋した縦隔内膵仮性囊胞の一治験例．日呼外会誌25：69-73，2011

3）安藤公英，本広　昭，高田伸一，他：膵気管支瘻により喀血を来たした慢性膵炎の1例．日呼外会誌7：722-726，1993

4）城戸泰洋，長谷川英之，坂本　洋，他：左下肺葉切除後，膵胸腔瘻を証明し得た慢性膵炎の1例．日臨外医会誌55：1002-1007, 1994

5）Vimalraj V, Surendran R, Sekar KS, et al：Massive hemoptysis in a patient with chronic pancreatitis. JTCS 130：910-911, 2005

6）Yasuda T, Ueda T, Fujino Y, et al：Pancreaticobronchial Fistula Associated with Chronic Pancreatitis. Surg Today 37：338-341, 2007

7）石川秀雄，長坂行雄：喀血を伴う疾患の発生メカニズムとその対処．LUNG 19：466-471, 2011