臨床外科69巻1号

2014年01月発行

特集 見直される膵癌診療の新展開

治療における新展開―膵癌手術の最前線

膵癌に対するneoadjuvant chemoradiationの意義

著者： 高折恭一¹² 増井俊彦² 川口道也² 岩永康裕² 水本雅己² 中村晶³ 板坂聡³ 平岡眞寛³ 上本伸二²

所属機関： ¹京都大学学際融合教育研究推進センター ²京都大学医学部附属病院肝胆膵・移植外科 ³京都大学医学部附属病院放射線治療科

ページ範囲：P.27 - P.31

文献概要

【ポイント】

◆先端施設における切除可能膵癌に対する術前化学放射線療法（NACRT）の成績は比較的良好であるが，NACRTの生存期間延長効果を証明するには至っていない．R0率の向上，および潜在的な遠隔転移を有する症例を手術対象から除外することが，切除可能膵癌に対するNACRTの意義と考えられる．

◆切除不能局所進行膵癌に対してNACRTを行い，切除に至った症例は，最初から切除可能な膵癌と同等の生存期間が得られている．Borderline resectable局所進行膵癌に対するNACRTにはR0率向上が期待されており，十分に標準化された臨床試験により検討していく必要がある．

◆現時点で，膵癌にNACRTを推奨する高いレベルのエビデンスは確立されていない．化学療法，化学放射線療法，手術を，どのように組みわせて，どのような順序で，どのような症例に対して行うことが，最も治療成績向上に寄与するかを，質の高い臨床試験により検証していく必要がある．

参考文献

1）日本膵臓学会膵癌診療ガイドライン作成小委員会（編）：科学的根拠に基づく膵癌診療ガイドライン．金原出版，2006

2）Imamura M, Doi R, Imaizumi T, et al：A randomized multicenter trail comparing resection and radiochemotherapy for resectable locally invasive pancreatic cancer. Surgery 136：1003-1011, 2004

3）Breslin TM, Hess KR, Harbison DB, et al：Neoadjuvant chemoradiotherapy for adenocarcinoma of the pancreas：treatment variables and survival duration. Ann Surg Oncol 8：123-132, 2001

4）Abbott DE, Tzeng CW, Merkow RP, et al：The cost-effectiveness of neoadjuvant chemoradiation is superior to a surgery-first approach in the treatment of pancreatic head adenocarcinoma. Ann Surg Oncol, 2013 ［Epub ahead of print］

5）Takahashi H, Ohigashi H, Gotoh K, et al：Preoperative Gemcitabine-Based Chemoradiation Therapy for Resectable and Borderline Resectable Pancreatic Cancer. Ann Surg, 2013 ［Epub ahead of print］

6）Andriulli A, Festa V, Botteri E, et al：Neoadjuvant/preoperative gemcitabine for patients with localized pancreatic cancer：a meta-analysis of prospective studies. Ann Surg Oncol 19：1644-1662, 2012

7）Gillen S, Schuster T, Meyer Zum Büschenfelde C, et al：Preoperative/neoadjuvant therapy in pancreatic cancer：a systematic review and meta-analysis of response and resection percentages. PLoS Med 7：e1000267, 2010

8）Heinrich S, Pestalozzi BC, Schäfer M, et al：Prospective phase II trial of neoadjuvant chemotherapy with gemcitabine and cisplatin for resectable adenocarcinoma of the pancreatic head. J Clin Oncol 26：2526-2531, 2008

9）Sho M, Akahori T, Tanaka T, et al：Pathological and clinical impact of neoadjuvant chemoradiotherapy using full-dose gemcitabine and concurrent radiation for resectable pancreatic cancer. J Hepatobiliary Pancreat Sci 20：197-205, 2013

10）Motoi F, Unno M, Takahashi H, et al：Influence of preoperative anti-cancer therapy on resectability and perioperative outcomes in patients with pancreatic cancer：Project study by the Japanese Society of Hepato-Biliary-Pancreatic Surgery. J Hepatobiliary Pancreat Sci, 2013. doi：10.1002/jhbp. 15.［Epub ahead of print］

11）Tamburrino A, Piro G, Carbone C, et al：Mechanisms of resistance to chemotherapeutic and anti-angiogenic drugs as novel targets for pancreatic cancer therapy. Front Pharmacol 4：1-6, 2013

12）Katz MH, Pisters PW, Evans DB, et al：Borderline resectable pancreatic cancer：the importance of this emerging stage of disease. J Am Coll Surg 206：833-846, 2008

13）Lind PA, Isaksson B, Almstrom M, et al：Efficacy of preoperative radiochemotherapy in patients with locally advanced pancreatic carcinoma. Acta Oncol 47：413-420, 2008

14）Laurence JM, Tran PD, Morarji K, et al：A systematic review and meta-analysis of survival and surgical outcomes following neoadjuvant chemoradiotherapy for pancreatic cancer. J Gastrointest Surg 15：2059-2069, 2011

15）Katz MH, Marsh R, Herman JM, et al：Borderline resectable pancreatic cancer：need for standardization and methods for optimal clinical trial design. Ann Surg Oncol 20：2787-2795, 2013

16）Satoi S, Yamaue H, Kato K, et al：Role of adjuvant surgery for patients with initially unresectable pancreatic cancer with a long-term favorable response to non-surgical anti-cancer treatments：results of a project study for pancreatic surgery by the Japanese Society of Hepato-Biliary-Pancreatic Surgery. J Hepatobiliary Pancreat Sci, 2013 ［Epub ahead of print］

17）Takahashi H, Ogawa H, Ohigashi H, et al：Preoperative chemoradiation reduces the risk of pancreatic fistula after distal pancreatectomy for pancreatic adenocarcinoma. Surgery 150：547-556, 2011