臨床外科69巻1号

2014年01月発行

特集 見直される膵癌診療の新展開

治療における新展開―膵癌手術の最前線

進行膵癌の切除限界―腹腔動脈浸潤

著者： 松本譲¹ 平野聡¹ 七戸俊明¹ 岡村圭祐¹ 土川貴裕¹ 中村透¹ 田本英司¹ 村上壮一¹ 海老原裕磨¹ 倉島庸¹ 佐藤暢人¹

所属機関： ¹北海道大学大学院医学研究科消化器外科学分野Ⅱ

ページ範囲：P.44 - P.48

文献概要

【ポイント】

◆腹腔動脈（CA）浸潤を伴う膵癌の切除限界とは，CAを根部で安全に処理できる解剖学的距離の限界ということのみならず，癌に切り込まずにCAを処理しR0手術を達成できる限界を意味する．

◆CAそのものに浸潤が及んでいない場合でも，周囲神経叢への浸潤をMDCTを用いて慎重に診断する．

◆癌に切り込むことなくCA根部に到達するためには，神経叢剝離を上腸間膜動脈分岐部の尾側から始めて，大動脈の外膜と横隔膜脚を露出しながら徐々に頭側に剝離を進める．

◆CA根部で癌の露出が予想される場合は化学療法で腫瘍の縮小を図るべきである．

参考文献

1）National Comprehensive Cancer Network：NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology Version 1.2013：pancreatic adenocarcinoma （http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/f_guidelines. asp#site）［最終アクセス2013/9/26］

2）Kondo S, Katoh H, Hirano S, et al：Results of radical pancreatectomy with en bloc resection of the celiac artery for locally advanced cancer of the pancreatic body. Langenbecks Arch Surg 388：101-106, 2003

3）Hirano S, Kondo S, Hara T, et al：Distal pancreatectomy with en bloc celiac axis resection for locally advanced pancreatic body cancer. Ann Surg 246：46-51, 2007

4）Kondo S, Katoh H, Hirano S, et al：Ischemic gastropathy after distal pancreatectomy with celiac axis resection. Surg Today 34：337-340, 2004

5）平野　聡，田中栄一，土川貴裕，他：膵癌に対する腹腔動脈合併切除を伴う尾側膵切除（DP-CAR）．手術66：1841-1846, 2012

6）Kato K, Kondo S, Hirano S, et al：Adjuvant surgical therapy for patients with initially-unresectable pancreatic cancer with long-term favorable responses to chemotherapy. J Hepatobiliary Pancreat Sci 18：712-716, 2011

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