臨床外科69巻10号

2014年10月発行

特集 直腸癌局所再発に対する治療戦略―新たな展開 総論

直腸癌局所再発の画像診断

著者： 大植雅之¹ 能浦真吾¹ 三吉範克¹ 藤野志季¹ 杉村啓二郎¹ 本告正明¹ 岸健太郎¹ 藤原義之¹ 矢野雅彦¹ 左近賢人¹

所属機関： ¹大阪府立成人病センター消化器外科

ページ範囲：P.1175 - P.1179

【ポイント】

◆わが国の直腸癌手術後のサーベイランスは，大腸癌治療ガイドラインに示されているように問診・診察（直腸指診），腫瘍マーカー（CEA，CA19-9），CT，大腸内視鏡が一般的であり，CTのサーベイランス間隔は術後3年までが6か月ごとで，以降は4年目，5年目に一度というスケジュールの一例が示されている．

◆局所再発はR0切除（完全切除）によって長期生存が得られる可能性があるので，サーベイランスで再発巣を小さく見つけることが重要である．

◆局所再発の診断は，CTよりもPET/CTやMRIのほうが精度は高い．CTで再発を指摘されなくても，臀部や会陰部痛の訴えがある場合や，症状がなくともCEAが増加している場合には再発を積極的に疑って，まずPET/CTを用いた全身の精査を行うべきである．

参考文献

1）大腸癌研究会：大腸癌治療ガイドライン，医師用2014年版，金原出版：2014

2）関根　毅：第54回大腸癌研究会プログラム・抄録集，主題Ⅱ直腸癌局所再発の診断と集学的治療，2001年1月，大宮

3）Schaefer O, Langer M：Detection of recurrent rectal cancer with CT, MRI and PET/CT. Eur Radiol 17：2044-2054, 2007

4）Zhang C, Chen Y, Xue H, et al：Diagnostic value of FDG-PET in recurrent colorectal carcinoma：a meta-analysis. Int J Cancer 124：167-173, 2009

5）Chew MH, Brown WE, Masya L, et al：Clinical, MRI, and PET-CT criteria used by surgeons to determine suitability for pelvic exenteration surgery for recurrent rectal cancers：a Delphi study. Dis Colon Rectum 56：717-725, 2013

6）Yamada K, Ishizawa T, Niwa K, et al：Patterns of pelvic invasion are prognostic in the treatment of locally recurrent rectal cancer. Br J Surg 88：988-993, 2001

7）Kusters M, Beets GL, van de Velde CJ, et al：A comparison between the treatment of low rectal cancer in Japan and the Netherlands, focusing on the patterns of local recurrence. Ann Surg 249：229-235, 2009

8）Sueda T, Noura S, Ohue M, et al：Case of isolated lateral lymph node recurrence occurring after TME for T1 lower rectal cancer treated with lateral lymph node dissection：report of a case. Surg Today 43：809-813, 2013