臨床外科69巻11号

2014年10月発行

増刊号 ERAS時代の周術期管理マニュアル

Ⅳ 術中・術後合併症とその管理 3．呼吸器系

気胸—食道癌術後の対処を中心に

著者： 久保尚士¹ 大平雅一¹ 平川弘聖¹

所属機関： ¹大阪市立大学大学院医学研究科腫瘍外科

ページ範囲：P.272 - P.276

文献概要

最近の知見と重要ポイント

□気胸とは，さまざまな原因で，肺実質から吸気が胸腔内に流入し，胸腔内圧が上昇することによって胸痛や呼吸困難，血圧低下などを生じる疾患である．肺のブラ（肺胞の一部が囊胞化したもの），ブレブ（胸膜直下にできた囊胞）の破裂で生じる自然気胸と，開胸手術時や外傷などで生じた肺挫傷から生じる気胸に分類される．

□消化器外科手術後の気胸の発生原因を表1に示す．このうち経験する頻度が高いものとして，胸部操作を伴う食道癌の術後気胸や人工呼吸器の陽圧換気に伴うbarotraumaなどが挙げられる．陽圧換気による気胸は，胸腔内圧の上昇により，容易に肺や心臓などの縦隔臓器を圧迫し，循環不全を生じるため，緊急の脱気が必要である．

□近年，難治性の気胸に対して，50%ブドウ糖液による胸膜癒着術が安価で有効性が高いと報告されている．

参考文献

1）Dresler CM, Olak J, Herndon JE, et al：Phase III intergroup study of talc poudrage vs talc slurry sclerosis for malignant pleural effusion. Chest 127：909-915, 2005

2）Heffner JE, Standerfer RJ, Torstveit J, et al：Clinical efficacy of doxycycline for pleurodesis. Chest 105：1743-1747, 1994

3）Tsukioka T, Inoue K, Oka H, et al：Pleurodesis with a 50% glucose solution in patients with spontaneous pneumothorax in whom an operation is contraindicated. Ann Thorac Cardiovasc Surg 19：358-363, 2013

4）Okada S, Kano K, Yamauchi H, et al：Emergent bronchofiberoptic bronchial occlusion for intractable pneumothorax with severe emphysema. Jpn J Thorac Cardiovasc Surg 46：1078-1081, 1998

5）Firlinger I, Stubenberger E, Müller MR, et al：Endoscopic one-way valve implantation in patients with prolonged air leak and the use of digital air leak monitoring. Ann Thorac Surg 95：1243-1249, 2013

6）Sakamoto K, Takei H, Nishii T, et al：Staple line coverage with absorbable mesh after thoracoscopic bullectomy for spontaneous pneumothorax. Surg Endosc 18：478-481, 2004

7）Marta GM, Facciolo F, Ladegaard L, et al：Efficacy and safety of TachoSil® versus standard treatment of air leakage after pulmonary lobectomy. Eur J Cardiothorac Surg 38：683-689, 2010