臨床外科69巻11号

2014年10月発行

増刊号 ERAS時代の周術期管理マニュアル Ⅳ 術中・術後合併症とその管理 5．内分泌・代謝系

術後耐糖能異常

著者： 土田明彦¹ 勝又健次¹ 粕谷和彦¹ 猪俣圭¹ 笠原健大¹ 西村絵美¹

所属機関： ¹東京医科大学消化器外科・小児外科分野

ページ範囲：P.300 - P.304

最近の知見と重要ポイント

□高齢化と生活習慣の変化で，耐糖能異常または糖尿病患者の外科手術対象症例が増加している．

□糖尿病は，糖のみならず脂質および水分と電解質の異常をきたす疾患であり，術前の血糖管理に加え，栄養状態および水分の十分な管理が必要で，そのうえで術中および術後管理を行うことが肝要である．

□術後血糖は150 mg/dL前後を目標とし，低血糖に注意する．

□腎症，網膜症，神経障害の3大合併症の有無の把握も重要である．

□最近行われているERASの概念に基づく術前の経口炭水化物負荷は，異化を抑制し，術後のインスリンの抵抗性を改善するため，外科的糖尿病を抑制するには有効であり，2型糖尿病患者においては安全に施行可能であると報告されている．

参考文献

1）日本糖尿病学会（編）：科学的根拠に基づく糖尿病診療ガイドライン．南江堂，2013, pp 7-15

2）Masuzaki H, Tanaka T, Ebihara K, et al：Hypothalamic melanocortin signaling and leptin resistance-perspective of therapeutic application for obesity-diabetes syndrome. Peptides 30：1383-1386, 2009

3）白木　亮，森脇久隆：栄養評価．栄養指標の指標．静的栄養指数．日臨68：69-72, 2010

4）Furnary A P, Zerr KJ, Grunkemeier GL, et al：Continuous intravenous insulin infusion reduces the incidence of deep sternal wound infection in diabetic patients after cardiac surgica procedures. Ann Thorac Surg 67：352-360, 1999

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