臨床外科69巻11号

2014年10月発行

増刊号 ERAS時代の周術期管理マニュアル

Ⅱ 併存症を持つ患者の評価とその術前・術後管理 3．肝疾患

ウイルス性肝炎

著者： 荒川悠佑¹ 島田光生¹ 石川大地¹ 斉藤裕¹ 岩橋衆一¹ 池本哲也¹ 居村暁¹ 森根裕二¹ 宇都宮徹¹

所属機関： ¹徳島大学消化器・移植外科

ページ範囲：P.64 - P.67

文献概要

最近の知見と重要ポイント

□B型慢性肝炎に対する抗ウイルス治療では，インターフェロン，エンテカビルによる治療方法に大きな変化はないが，HBe抗原の有無のみならず，ALT値および肝線維化の有無により，その適応が細かく分類されたことに留意が必要である．

□C型慢性肝炎に対する治療では，治療抵抗性であったgenotype 1，高ウイルス量に対してテラプレビルを使用した3剤併用療法が適応となった．さらに，2014年5月より副作用が少なく，より高いSVR率をもつシメプレビルが使用可能となった．

□術前栄養管理に関して，慢性肝炎症例では耐糖能異常を合併することが多く，安静時エネルギー消費量が亢進し，蛋白・エネルギー栄養障害を呈しやすいことが報告されている．このため術前・術後の絶食は飢餓状態を引き起こすことから，できだけ避けることが望ましい．さらにlate evening snack（LES）などを導入し，分枝鎖アミノ酸製剤を眠前に投与することで，飢餓状態を予防し栄養状態を改善する．

参考文献

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