臨床外科69巻11号

2014年10月発行

増刊号 ERAS時代の周術期管理マニュアル Ⅱ 併存症を持つ患者の評価とその術前・術後管理 6．その他

高齢者

著者： 森和彦¹ 瀬戸泰之¹

所属機関： ¹東京大学医学部附属病院胃食道外科

ページ範囲：P.84 - P.86

最近の知見と重要ポイント

□術死，在院死亡が多いことに加え，創感染，せん妄などの軽症とされる合併症でも入院期間の遷延化，ADLの喪失を伴う．手術適応，適用術式の決定が重要な要素となる．しかしながら，緊急手術では適応に関して論じる術前の時間的余裕が，医療者，家族ともに少ないため，手術治療が選択されるケースが多い^1）．

□痛みや呼吸苦などの訴えは，聴取や把握がしばしば困難であり，見過ごされやすい．高齢者では中枢神経，末梢神経ともに神経細胞の変性が認められ，痛みや苦痛の閾値が高く，異変の把握が遅れる傾向にある^2）．

□術後せん妄の対策は薬物療法を中心に積極的に行う．

□薬物療法に関しては，薬効，副作用に関して個人差が大きい．

□頻繁に心疾患，呼吸器疾患が基礎疾患として認められ，過剰な輸液は厳に慎まなければならない．しかしながら極端なドライサイド管理はさらに危険であり，体液管理の安全域は狭い．

□独居の場合も含め，退院支援に関与できる親族との連絡を緊密にする．家族による退院後の生活支援が約束されない場合は，術前のADLが良好でも過大侵襲を伴う手術の適応は控えるべきである．

参考文献

1）沖田充司，宮出喜生，岡野和雄：高齢者（80歳以上）の全身麻酔下外科手術症例の検討．日臨外会誌69：7-12, 2008

2）Halaszynski T：Influences of the aging process on acute perioperative pain management in elderly and cognitively impaired patients. Ochsner J 13：228-247, 2013

3）猪狩公宏，藍原有弘，落合高徳，他：80歳以上消化器癌手術におけるPOSSUM scoreを用いたhighrisk症例の検討．日臨外会誌72：1659-1666, 2011

4）Akutsu Y1, Matsubara H, Shuto K, et al：Pre-operative dental brushing can reduce the risk of postoperative pneumonia in esophageal cancer patients. Surgery 147：497-502, 2010

5）Teslyar P, Stock VM, Wilk CM, et al：Prophylaxis with antipsychotic medication reduces the risk of post-operative delirium in elderly patients：a meta-analysis. Psychosomatics 54：124-131, 2013

6）Bergh I, Sjöström B, Odèn A, et al：An application of pain rating scales in geriatric patients. Aging （Milano） 12：380-387, 2000

7）Schofield PA：The assessment and management of peri-operative pain in older adults. Anaesthesia 69 （Suppl 1）：54-60, 2014

8）最相晋輔，須藤一郎，江田　泉，他：90歳以上の超高齢者に対する開腹手術の検討—当施設における現状と問題点．日臨外会誌66：1540-1547, 2005

9）Peden CJ, Grocott MP：National Research Strategies：what outcomes are important in peri-operative elderly care? Anaesthesia 69 （Suppl 1）：61-69, 2014