臨床外科69巻13号

2014年12月発行

特集 早期胃癌の外科治療を極める—「EMR 適応外」への安全で有益な縮小手術を求めて 手術手技のポイント

—縮小手術のコツとピットフォール②—完全腹腔鏡下幽門保存胃切除術

著者： 李相雄¹ 河合英¹ 田代圭太郎¹ 田中亮¹ 革島悟史¹ 内山和久¹

所属機関： ¹大阪医科大学一般・消化器外科

ページ範囲：P.1472 - P.1475

【ポイント】
◆幽門保存胃切除術は，早期ダンピング症候群や体重減少の抑制，残胃炎の発生を低下させうる機能温存手術であり，自律神経温存，幽門下動脈温存などの精緻な操作が要求されることから腹腔鏡下手術に適した術式である．
◆幽門下動静脈と右胃動静脈を温存し，幽門洞を大きく残すことで術後胃内容うっ滞の発生率が低下する．
◆器械吻合で生じた挿入口を新規縫合糸であるBarbed sutureで縫合閉鎖することで，幽門洞を全容量残すことができる．

参考文献

1）日本胃癌学会（編）：胃癌治療ガイドライン 第4版，金原出版，2014

2）李　相雄，野村栄治，徳原孝哉，他：完全腹腔鏡下胃切除術．手術65：295-300，2011

3）Shinohara H, Sonoda T, Niki M, et al：Laparoscopically-assisted pylorus-preserving gastrectomy with preservation of the vagus nerve. Eur J Surg 168：55-58, 2002

4）Lee SW, Bouras G, Nomura E, et al：Intracorporeal stapled anastomosis following laparoscopic segmental gastrectomy for gastric cancer：technical report and surgical outcomes. Surg Endosc 24：1774-1780, 2010

5）Lee SW, Nomura E, Tokuhara T, et al：Laparoscopic technique and initial experience with knotless, unidirectional barbed suture closure for staple-conserving, delta-shaped gastroduodenostomy after distal gastrectomy. J Am Coll Surg 213：e39-45, 2011

6）野村栄治，岡島邦雄，磯崎博司，他：迷走神経温存幽門保存胃切除術の術後機能評価とquality of lifeについての検討．日消外会誌29：1610-1616，1996

7）Nunobe S, Hiki N, Fukunaga T, et al. Laparoscopy-assisted pylorus-preserving gastrectomy：preservation of vagus nerve and infrapyloric blood flow induces less stasis. World J Surg 31：2335-2340, 2007