臨床外科69巻2号

2014年02月発行

特集 ディベート★消化器・一般外科手術―選ぶのはどっちだ！ 消化器外科手術 テーマ1◆食道胃接合部癌に対するアプローチ

食道胃接合部腺癌に対するアプローチ：「経腹」の立場から

著者： 吉川貴己¹ 長谷川慎一² 利野靖² 大島貴³ 國崎主税³ 尾形高士¹ 長晴彦¹ 佐藤勉¹ 益田宗孝²

所属機関： ¹神奈川県立がんセンター消化器外科 ²横浜市立大学外科治療学 ³横浜市立大学付属市民総合医療センター消化器病センター

ページ範囲：P.135 - P.140

①経腹を選ぶメリット

　経裂孔アプローチでの徹底した下縦隔郭清により，開胸と同等もしくはさらに優れた予後が期待できる，合併症が少ない，術後の呼吸機能が優れる，体位変換が必要ない，手術時間が短い点がメリットである．
②経腹のデメリットとそれに対する考え方・対処法

　胃を使った再建時には視野確保が困難である，小腸を用いた高位での再建が難しい，開胸手術に比し解剖の把握が難しい，という手技上の困難性がデメリットである．これらに対しては，経裂孔視野で開胸することにより視野は格段に向上する，腹腔鏡や内視鏡下手術用の器具を補助的に利用するなどの工夫により，克服可能である．

参考文献

1）Siewert JR, Stein HJ：Carcinoma of the cardia：carcinoma of the gastroesophageal junction―classification, pathology and extent of resection. Dis Esophagus 9：173-182, 1996

2）Hulscher JB, van Sandick JW, de Boer AG, et al：Extended transthoracic resection compared with limited transhiatal resection for adenocarcinoma of the esophagus. N Engl J Med 347：1662-1669, 2002

3）Hulscher JBF, van Lanschot JJB：Individualised surgical treatment of patients with an adenocarcinoma of the distal oesophagus or gastro-oesophageal junction. Dig Surg 22：130-134, 2005

4）Omloo JMT, Lagarde SM, Hulscher JBF, et al：Extended transthoracic resection compared with limited transhiatal resection for adenocarcinoma of the mid/distal esophagus：five-year survival of a randomized clinical trial. Ann Surg 246：992-1001, 2007

5）Sasako M, Sano T, Yamamoto S, et al：Left thoracoabdominal approach versus abdominal-transhiatal approach for gastric cancer of the cardia or subcardia：a randomised controlled trial. Lancet Oncol 7：644-651, 2006

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7）Hasegawa S, Yoshikawa T, Rino Y, et al：Priority of lymph node dissection for Siewert type Ⅱ/Ⅲ adenocarcinoma of the esophagogastric junction. Ann Surg Oncol 20：4252-4259, 2013

8）谷川允彦，野村栄治，平松昌子，他：【食道浸潤胃癌の治療方針】食道浸潤胃癌の手術術式　非開胸術式：横隔膜合併切除．消外25：169-174，2002