臨床外科69巻2号

2014年02月発行

特集 ディベート★消化器・一般外科手術―選ぶのはどっちだ！

消化器外科手術 テーマ2◆幽門側胃切除後の再建法

幽門側胃切除後の再建法：「Billroth Ⅰ法」の立場から

著者： 瀧口修司¹ 宮崎安弘¹ 高橋剛¹ 黒川幸典¹ 山崎誠¹ 宮田博志¹ 中島清一¹ 森正樹¹ 土岐祐一郎¹

所属機関： ¹大阪大学消化器外科

ページ範囲：P.148 - P.153

文献概要

　Billroth Ⅰ（BⅠ）法とRoux-en-Y（RY）法を比較する無作為比較試験を実施し，BⅠ法を実施する根拠となった試験結果を以下に述べる．【試験方法】対象は，BⅠ法でもRY法でも再建可能と判断される胃癌症例である．術中登録で適格性を確認後，両群をランダム割付し，主評価項目は術後1年目の体重減少割合とした．【結果】332例が登録された（BⅠ群163例，RY群169例）．両群間で背景因子に偏りはなかった．出血量に変わりはなく，手術時間はRY群で有意に長かった（RY群214±180，BⅠ群210±217（分）p＜0.001）．術後短期合併症はRY群で嘔吐，胃内容停滞などが有意に多かった．術後1年目の体重減少割合はBⅠ群9.1%，RY群9.7%と有意差を認めず（p＝0.39），そのほかの栄養指標においても有意差を認めなかった．【結果】1年目の術後の栄養状態，QOLなどに大きな差はなかった．以上の結果から，手術が簡便で，術後短期成績に優れているBⅠ法を選択すべきだと結論した．ただし，逆流性食道炎は，BⅠ法での克服すべき課題である．

参考文献

1）Imamura H, Takiguchi S, Yamamoto K, et al：Morbidity and mortality results from a prospective randomized controlled trial comparing Billroth I and Roux-en-Y reconstructive procedures after distal gastrectomy for gastric cancer. World J Surg 36：632-637, 2012

2）Takiguchi S, Yamamoto K, Hirao M, et al；Osaka University Clinical Research Group for Gastroenterological Study：A comparison of postoperative quality of life and dysfunction after Billroth I and Roux-en-Y reconstruction following distal gastrectomy for gastric cancer：results from a multi-institutional RCT. Gastric Cancer 15：198-205, 2012

3）Hirao M, Takiguchi S, Imamura H, et al；Osaka University Clinical Research Group for Gastroenterological Study：Comparison of Billroth I and Roux-en-Y reconstruction after distal gastrectomy for gastric cancer：one-year postoperative effects assessed by a multi-institutional RCT. Ann Surg Oncol 20：1591-1597, 2013