臨床外科69巻2号

2014年02月発行

特集 ディベート★消化器・一般外科手術―選ぶのはどっちだ！

消化器外科手術 テーマ4◆肝切除術における肝門部脈管処理

肝切除術における肝門部脈管処理：「個別処理」の立場から

著者： 佐野圭二¹

所属機関： ¹帝京大学医学部外科学講座

ページ範囲：P.175 - P.176

文献概要

　「個別処理」は右肝切除や左肝切除，さらに左傍正中領域切除（S3＋S4切除），右傍正中領域（前区域）切除や右外側領域（後区域）切除に適応される方法であり，それぞれ肝離断前に切除予定領域の動静脈を肝門部にて「個別処理」する．そのメリットとしては，①腫瘍が切除領域のGlisson鞘根部に近接するとき，肝離断後にGlisson鞘を腫瘍から離して切離できること，②動門脈を剝離していることにより，片葉阻血を容易に適応できること，③離断前の肝実質損傷とそれに伴う出血を生じないこと，④門脈内腫瘍栓陽性症例，肝門部胆管癌手術，生体肝移植手術などの肝門処理に通じることができること，などがある．特に安全性において「一括処理」よりも有利だと考え，肝切除術におけるGold Standardと考える．

参考文献

1）佐野圭二，幕内雅敏：目で見る外科標準術式　前・後区域切除術．臨外57：367-372，2002

2）Makuuchi M, Hashikura Y, Kawasaki S, et al：Personal experience of right anterior segmentectomy （S V and S VIII） for hepatic malignancies. Surgery 114：52-59, 1993

3）佐野圭二．：左側肝の解剖学的切除（S2, S3, S4, S2＋3, S3＋S4切除）．手術67：697-703，2013

4）Kawasaki S, Makuuchi M, Harada H, et al：A new alternative hepatectomy method for resection of segment 3 an 4 of the liver. Surg Gynecol Obstet 175：267-269, 1992