臨床外科69巻2号

2014年02月発行

特集 ディベート★消化器・一般外科手術―選ぶのはどっちだ！ 消化器外科手術 テーマ5◆胆管非拡張型膵・胆管合流異常に対する術式

胆管非拡張型膵・胆管合流異常に対する術式：「胆摘のみ」の立場から

著者： 大内田次郎¹ 千々岩一男¹

所属機関： ¹宮崎大学医学部腫瘍機能制御外科学

ページ範囲：P.178 - P.181

　膵・胆管合流異常では，逆流した膵液が胆汁と混和することにより惹起される持続性の慢性炎症が発癌の原因であることが推測されている．しかし，このような慢性炎症が長期持続するためには，膵液と混和した胆汁が胆道内に一定時間停滞する必要があり，胆管非拡張型の場合は胆管ではなく胆囊に高率に癌が発生するものと考えられる．自験例の胆管非拡張型44例の検討では，胆管癌の合併は1例もなく，胆囊癌や膵癌を合併していなかった19例の胆囊摘出後平均9.3±4.7年の経過観察中に胆管癌の発生は1例も認めなかった．

　以上の結果よりわれわれは，胆管非拡張型膵・胆管合流異常に対して肝外胆管切除は不要と判断し，胆囊摘出術のみを行っている．膵・胆管合流異常では診断されていない症例も多数存在するため，診断技術の進歩による症例の拾い上げや蓄積が必要であり，それらを再検討していくことで，エビデンスに基づいた治療方針の統一が望まれる．

参考文献

1）森根裕二，島田光生，久山寿子，他：全国集計からみた先天性胆道拡張症，膵・胆管合流異常の胆道癌発生率とその特徴．胆と膵31：1293-1299, 2010

2）胆道癌診療ガイドライン作製出版委員会：エビデンスに基づいた胆道癌診療ガイドライン．第1版，医学図書出版，2007, pp 23-31

3）Tsuchida A, Itoi T：Carcinogenesis and chemoprevention of biliary tract cancer in pancreaticobiliary maljunction. World J Gastrointest Oncol 2：130-135, 2010

4）Matsubara T, Funabiki T, Jinno O, et al：p53 gene mutations and overexpression of p53 product in cancerous and noncancerous biliary epithelium in patients with pancreaticobiliary maljunction. J Heptobiliary Pancreat Surg 6：286-293, 1999

5）Matsubara T, Sakurai Y, Funabiki T, et al：K-ras point mutation in cancerous and noncancerous biliary epithelium in patient with pancreatico-biliary maljunction. Cancer 77：1252-1257, 1997

6）Hanada k, Itoh M, Fujii K, et al：K-ras and p53 mutations in stage I gallbladder carcinoma with an anomalous junction of the pancreaticobiliary duct. Cancer 77：452-458, 1996

7）石田道拡，仁熊健文，湯川拓郎，他：胆囊癌切除後経過中に下部胆管癌を合併した非拡張型膵・胆管合流異常の1切除例．日消外会誌40：1623-1629, 2007

8）丁田泰宏，原野雅生，青木秀樹，他：胆囊摘出後の胆管非拡張型膵胆道合流異常に合併した胆管癌の1例．胆と膵27：765-770, 2006

9）吾妻司，吉川達也，今泉俊秀，他：胆管拡張を伴わない膵・胆管合流異常症例に対する胆囊摘出術．胆と膵22：517-520, 2001

10）Ohuchida J, Chijiiwa K, Hiyoshi M, et al：Long-term results of treatment for pancreaticobiliary maljunction without bile duct dilatation. Arch Surg 141：1066-1070, 2006

11）Tsuchida A, Itoi T, Endo M, et al：Pathological features and surgical outcome of pancreaticobiliary maljunction without dilatation of the extrahepatic bile duct. Oncol Rep 11：269-276, 2004

12）古川正人，酒井敦，宮下光世，他：胆管拡張を伴わない膵・胆管合流異常症における胆囊切除について．胆と膵22：521-525, 2001

13）Sugiyama M, Atomi Y：Anomalous pancreaticobiliary junction without congenital choledochal cyst. Br J Surg 85：911-916, 1998

14）Chijiiwa K, Tanaka M：Surgical strategy for patients with anomalous pancreaticobiliary ductal junction without choledochal cyst. Int Surg 80：215-217, 1995

15）日本膵・胆管合流異常研究会，日本胆道学会（編）：膵・胆管合流異常診療ガイドライン．医学図書出版，2012, pp 72-73