臨床外科69巻2号

2014年02月発行

特集 ディベート★消化器・一般外科手術―選ぶのはどっちだ！

一般外科手術 テーマ7◆鼠径ヘルニアに対するアプローチ

鼠径ヘルニアに対するアプローチ：「鼠径法」の立場から

著者： 伊藤契¹

所属機関： ¹NTT東日本関東病院外科

ページ範囲：P.200 - P.204

文献概要

　成人鼠径部ヘルニアに対する術式としては，前方アプローチによる鼠径法を選択する．第1選択：通常の還納可能な症例は大小を問わず，局所麻酔下・鼠径法・腹膜前腔修復（ヘルニア門のサイズにより変更あり）．第2選択：還納不可能ないしは嵌頓緊急症例は，腰椎麻酔下ないし全身麻酔下・鼠径法・腹膜前腔修復（状況により変更あり）．第3選択：再発還納可能症例は，局所麻酔下・鼠径法・腹膜前腔を意識した修復．ただし，どの場合も高度肥満などのときは，全身麻酔下での鼠径法を考慮する．

　そのメリットは，①すべての鼠径部ヘルニアの，どのような状況に対しても対処可能である．②ヘルニアの状況を把握して，全体像を把握した解剖学的アプローチが可能である．③近年の高齢患者，有リスク患者の増加を考えると，鼠径法かつ局所麻酔下の根治手術は低侵襲である．④医療コスト面でのパフォーマンスに優れる．

　鼠径法のデメリットは特にないと言える．詳細な膜構造の解剖を云々する議論はあるが，全身麻酔を要する腹腔鏡下手術は，決して低侵襲とは言い切れない．鼠径法は，習得すべき基本術式であり，かつ最終的解決法である．

参考文献

1）European Hernia Society Home Page：www.herniaweb.org〔http://www.herniaweb.org/fileadmin/downloads/library/EHS_Guidelines.pdf〕

2）伊藤　契，小西敏郎：局所麻酔下鼠径ヘルニア手術―膨潤麻酔法（tumescent anesthesia）の紹介．手術59（別冊）：263-275，2005

3）伊藤　契，針原　康：鼠径ヘルニア手術のクリニカルパスとコスト．臨外63：1391-1397，2008

4）伊藤　契：【次代の外科専門医をめざしたトレーニングシステム】各論　鼠径ヘルニア．臨外68：1182-1189，2013