臨床外科69巻2号

2014年02月発行

特集 ディベート★消化器・一般外科手術―選ぶのはどっちだ！ 一般外科手術 テーマ7◆鼠径ヘルニアに対するアプローチ

鼠径ヘルニアに対するアプローチ：「腹腔鏡下」の立場から

著者： 早川哲史¹

所属機関： ¹刈谷豊田総合病院外科

ページ範囲：P.205 - P.210

　腹腔鏡法と前方切開法との数多くの無作為化比較試験やメタアナリシスによると，腹腔鏡法の手術時間は長いが，術後疼痛が軽度で血腫・神経損傷・慢性疼痛が少ないなどの報告や，入院期間が短い，回復が早い，社会復帰・仕事復帰が早いなどの点で評価されている．腹腔鏡法のTAPP法は腹腔内から特殊なヘルニアや複雑なヘルニア門の状態が正確に把握できる利点があり，細径ポートサイト手術では術後疼痛は非常に少なく，傷跡もほとんど残らない．腹腔鏡法の最大の利点は，高精細なハイビジョンモニターで鼠径部の重要な膜構造や解剖を腹腔側より正確に確認し，必要な層を温存しながらmyopectineal orifice全体を確実に補強できる点である．膜構造を必要十分に温存することで無意味な出血や術後急性・慢性疼痛が少なくなり，正確な解剖学的認識に基づく再発の少ない手術が行える．術後運動制限をほとんど必要としないことから，社会貢献できる術式と考える．映像を通した精緻な手術を若手外科医に教育できることは大きな利点であり，前方切開法の理解も一段と深まると思われる．

参考文献

1）松本純夫：腹腔鏡下鼠径ヘルニア手術．手術47：645-650, 1993

2）早川哲史，竹山廣光，山本　稔，他：超細径鉗子を使用した術後疼痛をほとんど認めない腹腔鏡下鼠径ヘルニア修復術．手術58：557-562, 2004

3）早川哲史：腹腔鏡下鼠径ヘルニア修復術―さまざまなTAPP（transabdominal preperitoniar repair）法．手術62：1681-1689, 2008

4）Grant AM；EU Hernia Trialists Collaboration：Laparoscopic versus open groin hernia repair：meta-analysis of randomized trials based on individual patient data. Hernia 6：2-10, 2002

5）Voyles CR, Hamilton BJ, Johnson WD, et al：Meta-analysis of laparoscopic inguinal hernia trials favors open hernia repair with preperitoneal mesh prosthesis. Am J Surg 184：6-10, 2002

6）Memon MA, Cooper NJ, Memon B, et al：Meta-analysis of randomized clinical trials comparing open and laparoscopic inguinal hernia repair. Br J Surg 90：1479-1492, 2003

7）Schmedt CG, Sauerland S, Bittner R：Comparison of endoscopic procedures vs Lichtenstein and other open mesh techniques for inguinal hernia repair：a meta-analysis of randomized trials. Surg Endosc 19：188-199, 2005

8）Kuhry E, van Veen RN, Langeveld HR, et al：Open or endoscopic total extraperitoneal inguinal hernia repair? A systematic review. Surg Endosc 21：161-166, 2007

9）Li J, Wang X, Feng X, et al：Comparison of open and laparoscopic preperitoneal repair of groin hernia. Surg Endosc 23：4702-4710, 2013

10）Simons MP, Aufenacker T, Bay-Nielsen M, et al：European Hernia Society guidelines on the treatment of inguinal hernia in adult patients. Hernia 13：343-403, 2009

11）O'Reilly EA, Burke JP, O'Connell PR：A meta-analysis of surgical morbidity and recurrence after laparoscopic and open repair of primary unilateral inguinal hernia. Ann Surg 255：846-853, 2012

12）Langeveld HR, van't Riet M, Weidema WF, et al：Total extraperitoneal inguinal hernia repair compared with Lichtenstein（the LEVEL-Trial）：a randomized controlled trial. Ann Surg 251：819-824, 2010

13）Neumayer LA, Gawande AA, Wang J, et al；CSP#456 Investigators：Proficiency of surgeons in inguinal hernia repair：effect of experience and age. Ann Surg 242：344-348, 2005

14）Dedemadi G, Sgourakis G, Karaliotas C, et al：Comparison of laparoscopic and open tension-free repair of recurrent inguinal hernias：a prospective randomized study. Surg Endosc 20：1099-1104, 2006

15）Eklund A, Rudberg C, Leijonmarck CE, et al：Recurrent inguinal hernia：randomized multicenter trial comparing laparoscopic and Lichtenstein repair. Surg Endosc 21：634-640, 2007

16）Mahon D, Decadt B, Rhodes M：Prospective randomized trial of laparoscopic（transabdominal preperitoneal）vs open（mesh）repair for bilateral and recurrent inguinal hernia. Surg Endosc 17：1386-1390, 2003

17）Sarli L, Iusco DR, Sansebastiano G, et al：Simultaneous repair of bilateral inguinal hernias：a prospective, randomized study of open, tension-free versus laparoscopic approach. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 11：262-267, 2001

18）Feliu X, Clavería R, Besora P, et al：Bilateral inguinal hernia repair：laparoscopic or open approach? Hernia 15：15-18, 2011

19）Butler RE, Burke R, Schneider JJ, et al：The economic impact of laparoscopic inguinal herunia repaire：results of a double-blinded, prospective, randomized trial. Surg Endosc 21：387-389, 2007

20）Zhao G, Gao P, Ma B, et al：Open mesh techniques for inguinal hernia repair：a meta-analysis of randomized controlled trials. Ann Surg 250：35-42, 2009

21）Schrenk P, Woisetschläger R, Rieger R, et al：Prospective randomized trial comparing postoperative pain and return to physical activity after transabdominal preperitoneal, total preperitoneal or Shouldice technique for inguinal hernia repair. Br J Surg 83：1563-1566, 1996

22）Gong K, Zhang N, Lu Y, et al：Comparison of the open tension-free mesh-plug, transabdominal preperitoneal（TAPP）, and totally extraperitoneal（TEP）laparoscopic techniques for primary unilateral inguinal hernia repair：a prospective randomized controlled trial. Surg Endosc 25：234-239, 2011