臨床外科69巻2号

2014年02月発行

特集 ディベート★消化器・一般外科手術―選ぶのはどっちだ！

一般外科手術 テーマ9◆乳癌におけるセンチネルリンパ節陽性症例の追加郭清

乳癌におけるセンチネルリンパ節陽性症例の追加郭清：「郭清不要」の立場から

著者： 武井寛幸¹

所属機関： ¹日本医科大学乳腺科

ページ範囲：P.226 - P.229

文献概要

①こちらを選ぶメリット

　過去のエビデンスから，臨床的腋窩リンパ節転移陰性症例においてセンチネルリンパ節転移陽性でも一定の条件を満たせば，郭清省略が臨床上問題となるような腋窩再発率の増加を招かない．さらに，腋窩リンパ節郭清を省略することでリンパ浮腫，上肢可動制限，腋窩から上腕にかけての疼痛や知覚異常といった有害事象の発現頻度を減らし，生活の質の低下を防ぐことができる．
②その場合のデメリットと考え方・対処法

　センチネルリンパ節転移陽性にもかかわらず腋窩リンパ節郭清を省略することで，腋窩に転移陽性リンパ節を遺残させる可能性が高くなる．術後5年の局所再発率の増加と術後15年の乳癌死亡率の増加は4対1の比率で相関することが示されており，郭清省略後の腋窩再発率の増加を可能な限り低く抑えなければならない．そのためには最適な薬物療法と腋窩への放射線治療が重要であると考える．

参考文献

1）Veronesi U, Viale G, Paganelli G：Sentinel lymph node biopsy in breast cancer：ten-year results of a randomized controlled study. Ann Surg 251：595-600, 2010

2）Krag DN, Anderson SJ, Julian TB：Sentinel-lymph-node resection compared with conventional axillary-lymph-node dissection in clinically node-negative patients with breast cancer：overall survival findings from the NSABP B-32 randomised phase 3 trial. Lancet Oncol 11：927-933, 2010

3）Glechner A, Wöckel A, Gartlehner G, et al：Sentinel lymph node dissection only versus complete axillary lymph node dissection in early invasive breast cancer：a systematic review and meta-analysis. Eur J Cancer 49：812-825, 2013

4）van der Ploeg IM, Nieweg OE, van Rijk MC, et al：Axillary recurrence after a tumour-negative sentinel node biopsy in breast cancer patients：a systematic review and meta-analysis of the literature. Eur J Surg Oncol 34：1277-1284, 2008

5）Kim T, Giuliano AE, Lyman GH：Lymphatic mapping and sentinel lymph node biopsy in early-stage breast carcinoma：a metaanalysis. Cancer 106：4-16, 2006

6）Francissen CM, Dings PJ, van Dalen T, et al：Axillary recurrence after a tumor-positive sentinel lymph node biopsy without axillary treatment：a review of the literature. Ann Surg Oncol 19：4140-4149, 2012

7）Takei H, Kurosumi M, Yoshida T, et al：Axillary lymph node dissection can be avoided in women with breast cancer with intraoperative, false-negative sentinel lymph node biopsies. Breast Cancer 17：9-16, 2010

8）Giuliano AE, McCall L, Beitsch P, et al：Locoregional recurrence after sentinel lymph node dissection with or without axillary dissection in patients with sentinel lymph node metastases：the American College of Surgeons Oncology Group Z0011 randomized trial. Ann Surg 252：426-432, 2010

9）Giuliano AE, Hunt KK, Ballman KV, et al：Axillary dissection vs no axillary dissection in women with invasive breast cancer and sentinel node metastasis：a randomized clinical trial. JAMA 305：569-75, 2011

10）Galimberti V, Cole BF, Zurrida S, et al：Axillary dissection versus no axillary dissection in patients with sentinel-node micrometastases（IBCSG23-01）：a phase 3 randomised controlled trial. Lancet Oncol 14：297-305, 2013

11）Rutgers EJ, Donker M, Straver ME, et al：Radiotherapy or surgery of the axilla after a positive sentinel node in breast cancer patients：final analysis of the EORTC AMAROS trial（10981/22023）．2013 ASCO Annual Meeting Proceedings（Post-Meeting Edition）31：suppl, 2013

12）Kell MR, Burke JP, Barry M, et al：Outcome of axillary staging in early breast cancer：a meta-analysis. Breast Cancer Res Treat 120：441-447, 2010

13）NCCN Clinical Practice Guideline in Oncology, Breast cancer, Version 3. 2013［https://subscriptions.nccn.org/gl_login.aspx?ReturnURL＝http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/breast.pdf］

14）Clarke M, Collins R, Darby S, et al：Effects of radiotherapy and of differences in the extent of surgery for early breast cancer on local recurrence and 15-year survival：an overview of the randomised trials. Lancet 366：2087-2106, 2005

15）Haffty BG, Hunt KK, Harris JR, et al：Positive sentinel nodes without axillary dissection：implications for the radiation oncologist. J Clin Oncol 29：4479-4481, 2011

16）Kuehn T, Bauerfeind I, Fehm T, et al：Sentinel-lymph-node biopsy in patients with breast cancer before and after neoadjuvant chemotherapy（SENTINA）：a prospective, multicentre cohort study. Lancet Oncol 14：609-618, 2013