臨床外科69巻3号

2014年03月発行

特集 究極の肛門温存術式ISR―長期成績からわかる有用性と問題点

一時的ストーマ造設を伴わないISRのコツと術後成績

著者： 小山基¹ 村田暁彦¹ 坂本義之¹ 諸橋一¹ 長谷部達也¹ 斎藤傑¹ 袴田健一¹

所属機関： ¹弘前大学大学院医学研究科消化器外科学講座

ページ範囲：P.292 - P.298

【ポイント】

◆ISRにおける縫合不全の危険因子を考慮して，予防的ストーマ造設の適応となる症例の選択が必要である．

◆肛門吻合部における口側腸管の血流を確保し，吻合部の緊張がない状態で吻合を行うことが肝要である．

◆stay sutureにより吻合部の緊張を緩和させるだけでなく，縫合不全が起こった場合の腸管離断を予防する．

◆可能な限り結腸J-pouchによる再建を行い，吻合部の血流維持に努め，術後早期に起こる排便機能障害の軽減を図る．

参考文献

1）Schiessel R, Karner-Hanusch J, Herbst F, et al：Intersphincteric resection for low rectal tumours. Br J Surg 81：1376-1378, 1994

2）小山　基，森田隆幸，村田暁彦，他：下部直腸癌に対する括約筋温存術の適応と限界．外科治療89：407-412, 2003

3）森田隆幸，村田暁彦，小山　基，他：直腸癌に対する肛門括約筋機能温存手術．消外26：327-334, 2003

4）Ito M, Saito N, Sugito M, et al：Analysis of clinical factors associated with anal function after intersphincteric resection for very low rectal cancer. Dis Colon Rectum 52：64-70, 2009

5）小山　基，村田暁彦，坂本義之，他：内肛門括約筋切除術の長期術後成績からみた術前放射線療法の適応．癌と化療38：2106-2109, 2011

6）小山　基，森田隆幸，村田暁彦，他：S状結腸・直腸S状部切除術．消外27：1257-1264, 2004

7）小山　基，森田隆幸，村田暁彦，他：側方郭清術-予防的側方郭清と治療的側方郭清．臨外65：285-291, 2010

8）森田隆幸，鈴木　純，吉崎孝明，他：下部直腸癌に対する肛門温存手術―特に，排便機能障害への対策を指向した再建法の工夫．日外会誌101：459-463, 2000

9）Sato K, Sato T：The vascular and neural composition of the lateral ligament of the rectum and the rectsacral fascia. Surg Radiol Anat 13：17-22, 1991

10）Jorge JM, Wexner SD：Etiology and management of fecal incontinence. Dis Colon Rectum 36：77-97, 1993