臨床外科69巻7号

2014年07月発行

特集 術後合併症への対処法 Surgical vs Non-Surgical―いつどのように判断するか？ 肝胆膵領域

胆汁漏への対処法

著者： 高屋敷吏¹ 清水宏明¹ 大塚将之¹ 加藤厚¹ 吉富秀幸¹ 古川勝規¹ 久保木知¹ 岡村大樹¹ 鈴木大亮¹ 酒井望¹ 中島正之¹ 宮崎勝¹

所属機関： ¹千葉大学大学院医学研究院臓器制御外科学

ページ範囲：P.812 - P.816

【ポイント】

◆術後胆汁漏に対しては再開腹下の胆汁漏縫合閉鎖術などの手術的治療と腹腔内ドレナージ，胆道ドレナージによる胆道減圧，無水エタノール注入などのIVRを中心とした非手術的治療がある．

◆胆汁性腹膜炎などの腹部所見の有無，ドレーン排液量と経時的変化，ドレーン排液中ビリルビン値，さらには肝切除術式や術中所見などから想定される発症形式（離断型あるいは交通型）も考慮して胆汁漏の治療方針を判断する．

◆再開腹による手術的治療を判断するタイミングは術翌日程度までの術後早期が推奨され，このような早期であれば再手術リスクも高くなく，結果として長期間を要するような保存的治療を上回る治療効果も期待できる．

参考文献

1）Koch M, Garden OJ, Padbury R, et al：Bile leakage after hepatobiliary and pancreatic surgery：a definition and grading of severity by the International Study Group of Liver Surgery. Surgery 149：680-688, 2011

2）Nagano Y, Togo S, Tanaka K, et al：Risk factors and management of bile leakage after hepatic resection. World J Surg 27：695-698, 2003

3）高屋敷 吏，木村文夫，清水宏明，他：胆囊摘出術・胆道手術後のドレーン管理．臨外67：354-357，2012

4）Kyoden Y, Imamura H, Sano K, et al：Value of prophylactic abdominal drainage in 1269 consecutive cases of elective liver resection. J Hepatobiliary Pancreat Sci 17：186-192, 2010

5）Terajima H, Ikai I, Hatano E, et al：Effectiveness of endoscopic nasobiliary drainage for postoperative bile leakage after hepatic resection. World J Surg 28：782-786, 2004

6）鈴木大亮，加藤　厚，清水宏明，他：術後難治性胆汁瘻．エタノール注入による胆管ablation．手術67：71-75，2013

7）裴　正寛，田中　宏，竹村茂一，他：肝切除術後の離断型胆汁漏に対するフィブリン糊充塡療法の経験．日腹部救急医会誌27：877-881，2007

8）Hai S, Tanaka H, Takemura S, et al：Portal vein embolization for an intractable bile leakage after hepatectomy. Clin J Gastroenterol 5：287-291, 2012