臨床外科69巻7号

2014年07月発行

特集 術後合併症への対処法 Surgical vs Non-Surgical―いつどのように判断するか？

肝胆膵領域

門脈切除以外での門脈血栓への対処法

著者： 杉本博行¹ 小寺泰弘¹

所属機関： ¹名古屋大学大学院医学系研究科消化器外科学

ページ範囲：P.828 - P.833

文献概要

【ポイント】

◆門脈血栓症の治療には手術，抗凝固療法，血栓溶解療法などがあるが，門脈に直接手術操作が及ばない術後門脈血栓症に対しては抗凝固療法が第一選択となることが多い．

◆急性期の手術は臨床症状の有無により判断され，腸管虚血を伴うものは絶対的手術適応となる．また，門脈完全閉塞例で抗凝固療法の効果が期待できない症例に関しては血栓除去術の相対的適応となる．

◆手術による血栓除去は，術後急性期（数日以内）には積極的に施行されるが，門脈切除を伴わない手術においては急性期の完全門脈閉塞は稀である．慢性期には胃・食道静脈瘤をはじめとする消化管出血や門脈圧亢進症などの合併症に対する治療として手術が選択されることがある．

参考文献

1）杉本博行，中尾昭公：門脈合併切除再建後の門脈血栓閉塞．臨外61：1625-1629, 2006

2）Ansari D, Ansorge C, Andrén-Sandberg A, et al：Portal venous system thrombosis after pancreatic resection. World J Surg 37：179-184, 2013

3）van't Riet M, Burger JW, van Muiswinkel JM, et al：Diagnosis and treatment of portal vein thrombosis following splenectomy. Br J Surg 87：1229-1233, 2000

4）Winslow ER, Brunt LM, Drebin JA, et al：Portal vein thrombosis after splenectomy. Am J Surg 184：631-635, 2002

5）Ikeda M, Sekimoto M, Takiguchi S, et al：High incidence of thrombosis of the portal venous system after laparoscopic splenectomy：a prospective study with contrast-enhanced CT scan. Ann Surg 241：208-216, 2005

6）James AW, Rabl C, Westphalen AC, et al：Portomesenteric venous thrombosis after laparoscopic surgery：a systematic literature review. Arch Surg 144：520-526, 2009

7）Denninger MH, Chaït Y, Casadevall N, et al：Cause of portal or hepatic venous thrombosis in adults：the role of multiple concurrent factors. Hepatology 31：587-591, 2000

8）Remzi FH, Fazio VW, Oncel M, et al：Portal vein thrombi after restorative proctocolectomy. Surgery 132：655-661, 2002

9）Plessier A, Darwish-Murad S, Hernandez-Guerra M, et al：European Network for Vascular Disorders of the Liver（EN-Vie）. Acute portal vein thrombosis unrelated to cirrhosis：a prospective multicenter follow-up study. Hepatology 51：210-218, 2010

10）Amitrano L, Guardascione MA, Brancaccio V, et al：Risk factors and clinical presentation of portal vein thrombosis in patients with liver cirrhosis. J Hepatol 40：736-741, 2004

11）Tsochatzis EA, Senzolo M, Germani G, et al：Systematic review：portal vein thrombosis in cirrhosis. Aliment Pharmacol Ther 31：366-374, 2010

12）Danno K, Ikeda M, Sekimoto M, et al：Diameter of splenic vein is a risk factor for portal or splenic vein thrombosis after laparoscopic splenectomy. Surgery 145：457-464, 2009

13）Zocco MA, Di Stasio E, De Cristofaro R, et al：Thrombotic risk factors in patients with liver cirrhosis：correlation with MELD scoring system and portal vein thrombosis development. J Hepatol 51：682-689, 2009

14）Zwiebel WJ ：Sonographic diagnosis of hepatic vascular disorders. Semin Ultrasound CT MR 16：34-48, 1995

15）Hall TC, Garcea G, Metcalfe M, et al：Management of acute non-cirrhotic and non-malignant portal vein thrombosis：a systematic review. World J Surg 35：2510-2520, 2011

16）Turnes J, García-Pagán JC, González M, et al：Portal hypertension-related complications after acute portal vein thrombosis：impact of early anticoagulation. Clin Gastroenterol Hepatol 6：1412-1417, 2008.

17）Thomas RM, Ahmad SA ：Management of acute post-operative portal venous thrombosis. J Gastrointest Surg 14：570-577, 2010

18）Wang MQ, Guo LP, Lin HY, et al：Transradial approach for transcatheter selective superior mesenteric artery urokinase infusion therapy in patients with acute extensive portal and superior mesenteric vein thrombosis. Cardiovasc Intervent Radiol 33：80-89, 2010

19）Hollingshead M, Burke CT, Mauro MA, et al：Transcatheter thrombolytic therapy for acute mesenteric and portal vein thrombosis. J Vasc Interv Radiol 16：651-661, 2005

20）Miura K, Sato Y, Nakatsuka H, et al：Catheter-directed continuous thrombolysis following aspiration thrombectomy via the ileocolic route for acute portal venous thrombosis：report of two cases. Surg Today 43：1310-1315, 2013