臨床外科69巻7号

2014年07月発行

特集 術後合併症への対処法 Surgical vs Non-Surgical―いつどのように判断するか？

肝胆膵領域

肝胆道切除後出血への対処法

著者： 横尾英樹¹ 神山俊哉¹ 柿坂達彦¹ 折茂達也¹ 若山顕治¹ 敦賀陽介¹ 蒲池浩文¹ 武冨紹信¹

所属機関： ¹北海道大学大学院消化器外科学Ⅰ

ページ範囲：P.834 - P.839

文献概要

【ポイント】

◆肝切除後の術後出血に対しては，貧血の進行を認めず少量の出血であれば保存的に，バイタルサインが安定していても持続的な出血が疑われる場合は再開腹止血が選択される．肝内血腫が疑われる症例ではIVRをまず行うことが推奨される．

◆インフォメーションドレーンからの排液が血性であり，バイタルサインが不安定であれば輸血で安定化をはかりながら再開腹の準備を，バイタルサインが安定していても持続的な出血を認める場合や，超音波あるいは造影CTにて相当量の血腫が存在し貧血の進行を認めた場合は再開腹止血を行う．

◆術後出血は判断が遅れると致命的となる合併症であるため，上述のごとく再開腹の判断を誤らないようにすることが重要である．

参考文献

1）Liu CL, Fan ST, LoCM, et al：Abdominal drainage after hepatic resection is contraindicated in patients with chronic liver diseases. Ann Surg 239：194-201, 2004

2）Jarnagin WR, Gonen M, Fong Y, et al：Improvement in perioperative outcome after hepatic resection：analysis of 1803 consecutive cases over the past decade. Ann Surg 236：397-406, 2002

3）Schroeder RA, Marroquin CE, Bute BP, et al：Predictive indices of morbidity and mortality after liver resection. Ann Surg 243：373-379, 2006

4）Sun HC, Qin LX, Lu L, et al：Randomized clinical trial of the effects of abdominal drainage after elective hepatectomy using the crushing clamp method. Br J Surg 93：422-426, 2006

5）Yokoo H, Kamiyama T, Nakanishi K, et al：Effectiveness of using ultrasonically activated scalpel in combination with radiofrequency dissecting sealer or irrigation bipolar for hepatic resection. Hepatogastroenterology 59：831-835, 2012

6）Guenther W，長田尚夫：タココンブ（TachoComb）の臨床応用：外科手術における使用法に関する展望．医と薬学54：469-483, 2005

7）小林省吾，永野浩昭，丸橋　繁，他：PGAフェルトを併用した肝切離面フィブリン・シーリング法の検討．外科治療100：415-420, 2009

8）神山俊哉，中川隆公，中西一彰，他：Surgical Site Infectionの新しい対策．術後感染を防ぐためのわれわれの工夫．肝切除．北海道外科誌52：119-125, 2007

9）Mangram AJ, Horan TC, Pearson ML, et al：Guideline for prevention of surgical site infection, 1999. Hospital Infection Control Practices Advisory Committee. Infect Control Hosp Epidemiol 20：250-278, 1999

10）Belghiti J, Kabbej M, Sauvanet A, et al：Drainage after elective hepatic resection. A randomized trial. Ann Surg 218：748-753, 1993

11）Fong Y, Brennan MF, Brown K, et al：Drainage is unnecessary after elective liver resection. Am J Surg 171：158-162, 1996

12）Rahbari NN, Garden OJ, Padbury R, et al：Post-hepatectomy haemorrhage：a definition and grading by the International Study Group of Liver Surgery（ISGLS）. HPB 13：528-535, 2011