臨床外科70巻1号

2015年01月発行

臨床報告

治癒切除しえた十二指腸乳頭部腺腫の3例

著者： 田中寛¹ 新井利幸¹ 佐伯悟三¹ 平松聖史¹ 雨宮剛¹ 竹内真実子² 酒井優³

所属機関： ¹安城更生病院外科 ²安城更生病院消化器内科 ³安城更生病院病理診断科

ページ範囲：P.117 - P.121

要旨
〔症例1〕43歳，男性．超音波で総胆管・主膵管拡張を指摘され，内視鏡的生検で乳頭部腫瘍と診断した．乳頭部癌を否定できず，膵頭十二指腸切除を施行した．病理は高度異型腺腫であった．〔症例2〕62歳，男性．消化管造影で胃角部の陥凹性病変を認めた．内視鏡で早期胃癌と診断し，同時に乳頭部腫瘍も認め，生検で腺腫と診断した．幽門側胃切除と乳頭部粘膜切除を施行し，病理は軽度異型腺腫だった．〔症例3〕57歳，女性．胆囊結石疝痛で受診した．総胆管結石を疑いERCPを試みた際，乳頭部腫瘍を認めた．生検で腺腫と診断した．胆囊摘出，乳頭部粘膜切除を施行した．病理では軽度異型腺腫と診断した．考察：乳頭部腺腫は前癌病変と認識されているが，生検では良悪性の鑑別は困難であり，総合的な術前評価が必要である．

参考文献

1）Chini P, Draganov PV：Diagnosis and management of ampullary adenoma：the expanding role of endoscopy. World J Gastrointest Endosc 3：241-247, 2011

2）Sato T, Konishi K, Kimura H, et al：Adenoma and tiny carcinoma in adenoma of the papilla of Vater—p53 and PCNA. Hepatogastroenterology 46：1959-1962, 1999

3）寺井祥雄，辻村敏明．具　秀成：重症急性膵炎を発症した十二指腸乳頭部腺腫の1例．日消外会誌41：1797-1802, 2008

4）山野三紀，渡辺英伸，黒崎　亮：十二指腸乳頭部腫瘍の病理．消画像3：159-171, 2001

5）糸井隆夫，辻修二郎，栗原俊夫，他：十二指腸乳頭部腺腫．臨消内科26：541-549, 2011

6）鈴木大亮，加藤　厚，木村文夫，他：【外科医のための消化器内視鏡Up-to-Date】胆道—胆道癌における内視鏡による深達度，進展度評価と外科治療への応用．臨外66：1620-1627, 2011

7）Hornick JR, Johnston FM, Simon PO, et al：A single-institution review of 157 patients presenting with benign and malignant tumors of the ampulla of Vater：management and outcomes. Surgery 150：169-176, 2011

8）中郡聡夫，木下　平，小西　大，他；十二指腸乳頭部腫瘍に対する至適術式選択．外科68：1154-1158, 2006

9）田中浩敬，松原　浩，藤田基和，他：内視鏡的乳頭切除術から8年後に再発したと考えられた十二指腸乳頭部癌の1例．胆道27：534, 2013

10）Ridtitid W, Tan D, Schmidt SE, et al：Endoscopic papillectomy：risk factors for incomplete resection and recurrence during long-term follow-up. Gastrointest Endosc 77：AB291-AB292, 2013