臨床外科70巻11号

2015年10月発行

増刊号 消化器・一般外科手術のPearls＆Tips—ワンランク上の手術を達成する技と知恵

②食道胃接合部

経裂孔的食道胃接合部癌根治術

著者： 黒川幸典¹ 瀧口修司¹ 森正樹¹ 土岐祐一郎¹

所属機関： ¹大阪大学大学院医学系研究科消化器外科学

ページ範囲：P.47 - P.52

文献概要

バリエーションと留意点
　食道胃接合部癌のリンパ節転移頻度は高く，縦隔側と腹側の両方向のリンパ流が存在しているため，縦隔リンパ節と腹腔内リンパ節の双方を郭清しなくてはならない．腹腔内リンパ節を郭清するためには胃全摘もしくは噴門側胃切除が通常行われるが，これらの術式の詳細については他稿をご覧いただきたい．縦隔リンパ節を郭清するために用いられるアプローチ法としては，右開胸アプローチ，左開胸アプローチ，経裂孔アプローチの3種類あるが，本邦で実施されたランダム化比較試験によって左開胸アプローチの意義は否定されたため^1,2），現在では右開胸アプローチと経裂孔アプローチの2種類が通常用いられる．右開胸アプローチは通常の食道癌に対する根治術と同様であるため，本稿では経裂孔アプローチでの術式について解説する．
　経裂孔的な下部食道切除を行う際に想定されるバリエーションと留意点としては，特に以下の3点が挙げられる．

参考文献

1）Sasako M, Sano T, Yamamoto S, et al：Left thoracoabdominal approach versus abdominal-transhiatal approach for gastric cancer of the cardia or subcardia：a randomised controlled trial. Lancet Oncol 7：644-651, 2006

2）Kurokawa Y, Sasako M, Sano T, et al：The 10-year follow-up results of a randomised controlled trial comparing left thoracoabdominal and abdominal-transhiatal approaches to total gastrectomy for adenocarcinoma of the oesophagogastric junction or gastric cardia（JCOG9502）. Br J Surg 102：341-348, 2015

3）Takiguchi S, Sekimoto M, Fujiwara Y, et al：A simple technique for performing laparoscopic purse-string suturing during circular stapling anastomosis. Surg Today 35：896-899, 2005

4）Wada N, Kurokawa Y, Takiguchi S, et al：Feasibility of laparoscopy-assisted total gastrectomy in patients with clinical stage I gastric cancer. Gastric Cancer 17：137-140, 2014