臨床外科70巻11号

2015年10月発行

増刊号 消化器・一般外科手術のPearls＆Tips—ワンランク上の手術を達成する技と知恵 ⑥直腸

腹腔鏡下ISR

著者： 福井雄大¹ 黒柳洋弥¹ 的場周一郎¹ 森山仁¹ 戸田重夫¹ 花岡裕¹ 富沢賢治¹ 建智博¹

所属機関： ¹虎の門病院消化器外科

ページ範囲：P.139 - P.145

　従来，肛門に近い下部直腸癌に対してはその進行度にかかわらず，腹会陰式直腸切断術（APR）が行われてきたが，1994年にSchiesselら^1）により内括約筋を切除し結腸肛門吻合をするISR（intersphincteric resection）が報告され，肛門に近い癌に対してsurgical marginの確保が可能となり，肛門温存の適応が広がった．
　直腸癌に対する腹腔鏡下手術は大腸癌治療ガイドライン^2）において標準治療としての位置づけではないものの，開腹手術と比較し狭い骨盤内でも良好な視野を確保でき，また拡大視効果により正しい剝離層での手術が可能になるため，当院では積極的に腹腔鏡下手術を行っている．

参考文献

1）Schiessel R, Karner-Hanusch J, Herbest F, et al：Intersphincteric resection for low rectal tumors. Br J Surg 81：1376-1378, 1994

2）大腸癌研究会（編）：大腸癌治療ガイドライン2014年版．金原出版，2014

3）黒柳洋弥：腹腔鏡下直腸低位前方切除術．消外35：45-53，2012

4）Heald RJ, Husband EM, Ryall RD：The mesorectum in rectal cancer surgery-The clue to pelvic recurrence? Br J Surg 69：613-616, 1982

5）Kusunoki M, Inoue Y, Yanagi H：Simplification of total mesorectal excision with colonic J-pouch anal anastomosis for middle and lower rectal cancer：one surgeon's experience. Surg Today 38：691-699, 2008

6）大木繁男，藤井正一，大田貢由：ISRからみた肛門管の局所解剖．臨外69：268-275，2014

7）Uchimoto K, Murakami G, Kinugasa Y, et al：Rectourethralis muscle and pitfalls of anterior perineal dissection in abdominoperineal resection and intersphincteric resection for rectal cancer. Anat Sci Int 82：8-15, 2007

8）花岡　裕，黒柳洋弥：括約筋切除を伴う肛門温存術．臨外65：1671-1675，2010