臨床外科70巻11号

2015年10月発行

増刊号 消化器・一般外科手術のPearls＆Tips—ワンランク上の手術を達成する技と知恵 ⑧胆道

胆道癌に対する肝左葉＋胆管切除

著者： 上坂克彦¹ 杉浦禎一¹ 岡村行泰¹ 伊藤貴明¹ 山本有祐¹ 蘆田良¹ 絹笠祐介² 坂東悦郎² 寺島雅典²

所属機関： ¹静岡県立静岡がんセンター肝胆膵外科 ²静岡県立静岡がんセンター消化器外科

ページ範囲：P.193 - P.197

　肝左葉・尾状葉切除，肝外胆管切除は，肝門部領域胆管癌の標準術式の1つであり，主にBismuth type Ⅲb^1）の肝門部領域胆管癌が適応となる．本術式の手順はほぼ定型化されている^2）が，門脈，肝動脈，胆管のそれぞれの分岐様式には個人差が大きく，なかには特別に注意を要する解剖学的バリエーションも存在する．本稿では，肝左葉・尾状葉切除，肝外胆管切除の手順と，注意すべき解剖学的バリエーションについて概説したい．

参考文献

1）Bismuth H, Nakache R, Diamond T：Management strategies in resection for hilar cholangiocarcinoma. Ann Surg 215：31-38, 1992

2）上坂克彦：左肝切除（左三区域を含む）．日本肝胆膵外科学会高度技能医制度委員会（編）；肝胆膵高難度外科手術．医学書院，2010，pp 201-212

3）上坂克彦，前田敦行，金本秀行，他：肝門部における肝動脈立体解剖と肝門部胆管癌切除術．胆と膵27：847-853，2006

4）梛野正人：肝動脈合併切除の意義．二村雄次（編）；胆道外科の要点と盲点．文光堂，2009，pp 146-147

5）Yoshioka Y, Ebata T, Yokoyama Y, et al：“Supraportal” right posterior hepatic artery：An anatomical trap in hepatobiliary and transplant surgery. World J Surg 35：1340-1344, 2011

6）Uesaka K：Left hepatectomy or left trisectionectomy with resection of the caudate lobe and extrahepatic bile duct for hilar cholangiocarcinoma（with video）. J Hepatobiliary Pancreat Sci 19：195-202, 2012

7）上坂克彦，金本秀行，杉浦禎一，他：肝門部胆管癌に対する肝左3区域切除，尾状葉切除，肝動脈・門脈合併切除再建術．消外36：887-897，2013

8）上坂克彦，金本秀行，杉浦禎一，他：胆管癌．臨外68：198-203，2013

9）上坂克彦，神谷順一，梛野正人，他：肝内胆管の名称のつけ方と術前同定法．臨外57：589-594，2002

10）Takeishi K, Shirabe K, Yoshida Y, et al：Correlation between portal vein anatomy and bile duct variation in 407 living donors. Am J Transplant 15：155-160, 2015