臨床外科70巻11号

2015年10月発行

増刊号 消化器・一般外科手術のPearls＆Tips—ワンランク上の手術を達成する技と知恵 ⑧胆道

胆道癌に対する肝右三区域＋胆管切除

著者： 水野隆史¹ 江畑智希¹ 梛野正人¹

所属機関： ¹名古屋大学大学院医学系研究科腫瘍外科

ページ範囲：P.210 - P.216

バリエーションと留意点
　左肝動脈外側区域枝（A2＋3）には走行上の変異（バリエーション）が多いため，術前画像での詳細な評価が重要である．特に，A2＋3が左肝動脈内側区域枝（A4）と共通して門脈臍部右側より流入する場合や，門脈臍部左側より流入しA4の枝を分枝する場合では，温存されるべきA2＋3を損傷しないよう，慎重な動脈の剝離・結紮が必要である．
　左外側区域胆管の枝が門脈臍部尾側（肝下面側からみて門脈臍部の手前側）を走行する解剖学的変異が存在しており（infraportal bile duct），かかる症例では門脈臍部頭側を走行するその他の左外側区域胆管枝と2孔で胆道再建を行う必要がある．

参考文献

1）Nagino M, Kamiya J, Arai T, et al：“Anatomic” right hepatic trisectionectomy（extended right hepatectomy）with caudate lobectomy for hilar cholangiocarcinoma. Ann Surg 243：28-32, 2006

2）Takayasu K, Moriyama N, Muramatsu Y, et al：Intrahepatic portal vein branches studied by percutaneous transhepatic portography. Radiology 154：31-36, 1985

3）Nagino M, Kamiya J, Kanai M, et al：Hepaticojejunostomy using a Roux-en-Y jejunal limb via the retrocolic-retrogastric route. Langenbecks Arch Surg 387：188-189, 2002

4）Hirano S, Kondo S, Tanaka E, et al：Safety of combined resection of the middle hepatic artery in right hemihepatectomy for hilar biliary malignancy. J Hepatobiliary Pancreat Surg 16：796-801, 2009

5）Ozden I, Kamiya J, Nagino M, et al：Clinicoanatomical study on the infraportal bile ducts of segment 3. World J Surg 26：1441-1445, 2002

6）Nimura Y, Hayakawa N, Kamiya J, et al：Combined portal vein and liver resection for carcinoma of the biliary tract. Br J Surg 78：727-731, 1991

7）Ebata T, Nagino M, Kamiya J, et al：Hepatectomy with portal vein resection for hilar cholangiocarcinoma：audit of 52 consecutive cases. Ann Surg 238：720-727, 2003