臨床外科70巻12号

2015年11月発行

FOCUS

ICG蛍光法による肝区域染色法を用いた系統的肝切除術

著者： 宮田明典¹ 石沢武彰² 有田淳一¹ 赤松延久¹ 金子順一¹ 阪本良弘¹ 長谷川潔¹ 國土典宏¹

所属機関： ¹東京大学医学部附属病院肝胆膵外科・人工臓器移植外科 ²がん研有明病院消化器外科

ページ範囲：P.1375 - P.1379

はじめに
　肝腫瘍の切除術式は腫瘍核出術や部分切除などの非系統的切除と，亜区域切除，区域切除，左または右肝切除などの系統的切除に二分される．系統的切除はCouinaud^1）による門脈枝の解剖的分布に基づく8つのsegment（S）に沿った切除であり，肝離断中に処理するべきグリソン枝が少なく，出血量の低減や胆汁漏の防止に有利であると予想される．また，肝細胞癌に対する手術の場合，腫瘍細胞が門脈系を介して肝内へ転移すると考えられ，門脈の支配域に沿った肝切除は予後を改善することが示されている^2）．しかし，解剖学的左葉（S2＋S3）と右葉（S4〜S8）との境界（門脈臍部および肝鎌状間膜付着部）など一部の分葉を除けば，肝表面からS1〜S8の区域境界を識別することはできない．よって，系統的肝切除を施行するためには，まず切除対象の肝区域境界の同定が必要となる．
　1985年，Makuuchiら^3）は術中エコーガイド下に門脈を穿刺，indigo-carmineを注入し，肝表面に出現する染色域に基づいて肝区域を同定する方法を報告した．この肝区域染色法により正確な系統的肝切除が可能となり，以後おもに肝細胞癌症例に適応されてきたが，肝硬変による線維化が強い症例や，肝表面が結合組織で被覆された再肝切除症例などでは，肝表から染色域を視認することが困難であることも経験された．
　近年，indocyanine green（ICG）が近赤外光（760 nm）照射下に830 nm前後にピークを示す蛍光を発する性質^4）を利用し，赤外観察カメラでICGを含む生体構造を手術中に描出する方法（ICG蛍光法）が開発され，乳癌センチネルリンパ節の同定^5）や動脈血流の評価^6），胆管^7,8），肝腫瘍^9,10）の描出に臨床応用されてきた．また，2008年には肝区域染色にICGを用いる方法がAokiら^11）によって報告され，その後，腹腔鏡手術にも導入が試みられている^12）．当院ではindigo-carmineに極微量のICGを混合した染色液を用いた新たな肝区域染色法を施行し，再肝切除症例や肝硬変症例でも肝区域同定が明瞭にされることが確認された^13）．

参考文献

1）Couinaud C：Les enveloppes vasculobiliaries du foie ou capsule de Glisson：leur interet dans la chirurgie vesicularie, les resections hepatiques et l'abord du bile du foie. Lyon Chir 49：589, 1954

2）Hasegawa K, Kokudo N, Imamura H, et al：Prognostic Impact of Anatomic Resection for Hepatocellular Carcinoma. Ann surg 242：252-259, 2005

3）Makuuchi M, Hasegawa H, Yamazaki S：Ultrasonically guided subsebmentectomy. Surg Gynecol Obstet 161：346-350, 1985

4）Landsman ML, Kwant G, Mook GA, et al：Light-absorbing properties, stability, and spectral stabilization of indocyanine green. J Appl Physiol 40：575-583, 1976

5）Motomura K, Inaji H, Komoike Y, et al：Sentinel node biopsy guided by indocyanine green dye in breast cancer patients. Jpn J Clin Oncol 29：604-607, 1999

6）Kawaguchi Y, Ishizawa T, Masuda K, et al：Hepatobiliary Surgery Guided by a Novel Fluorescent Imaging Technique for Visualizing Hepatic Arteries, Bile Ducts, and Liver Cancers on Color Images. J Am Coll Surg 212：e33-39, 2011

7）Ishizawa T, Tamura S, Masuda K, et al：Intraoperative fluorescent cholangiography using indocyanine green：a biliary road map for safe surgery. J Am Coll Surg 208：e1-4, 2009

8）Ishizawa T, Bandai Y, Ijicih M, et al：Fluorescent cholangiography illuminating the biliary tree during laparoscopic cholecystectomy. Br J Surg 97：1369-1377, 2010

9）Ishizawa T, Fukushima N, Shibahara J, et al：Real-Time Identification of Liver Cancers by Using Indocyanine Green Fluorescent Imaging. Cancer 115：2491-2504, 2009

10）Gotoh K, Yamada T, Ishikawa O, et al：A novel image-guided surgery of hepatocellular carcinoma by indocyanine green fluorescence imaging navigation. J surg Oncol 100：75-79, 2009

11）Aoki T, Yasuda D, Shimizu Y, et al：Image-Guided Liver Mapping Using Fluorescence Navigation System with Indocyanine Green for Anatomical Hepatic Resecion. World J Surg 32：1763-1767, 2008

12）Ishizawa T, Zuker NB, Kokudo N, et al：Positive and negative staining of hepatic segments by use of fluorescent imaging techniques during laparoscopic hepatectomy. Arch Surg 147：393-394, 2012

13）Miyata A, Ishizawa T, Tani K, et al：Reappraisal of a Dye-Staining Technique for Anatomic Hepatectomy by the Concomitant Use of indocyanine Green Fluorescence Imaging. J Am Coll Surg 221：e27-36, 2015

14）Takayama T, Makuuchi M, Watanabe K, et al：A new method for mapping hepatic subsegment：counterstaining identification technique. Surgery 109：226-229, 1991

15）Kawaguchi Y, Ishizawa T, Miyata Y, et al：Portal uptake function in veno-occlusive regions evaluated by real-time fluorescent imaging using indocyanine green. J Hepatol 58：247-253, 2013

16）Inoue Y, Arita J, Sakamoto T, et al：Anatomical liver resections guided by three-dimensional parenchymal staining using fusion indocyanine green fluorescence imaging. Ann Surg 262：105-111, 2015

17）Kono Y, Ishizawa T, Tani K, et al：Techniques of fluorescence cholangiography during laparoscopic cholecystectomy for better delineation of the bile duct anatomy. Medicine（Baltimore）94：e1005, 2015