臨床外科70巻13号

2015年12月発行

図解！成人ヘルニア手術・7　忘れてはならない腹壁解剖と手技のポイント

腹腔鏡下鼠径ヘルニア修復術（TAPP法）

著者： 早川哲史¹

所属機関： ¹医療法人豊田会 刈谷豊田総合病院 腹腔鏡ヘルニアセンター

ページ範囲：P.1514 - P.1522

■　腹腔鏡下鼠径部ヘルニア修復術に対する重要な注意点
　鼠径部ヘルニア治療の大原則は，再発がなく，術後疼痛がなく，そのほかの合併症もない術式を行うことである．腹腔鏡下鼠径部ヘルニア修復術は，手術後の疼痛が少なく，早期社会復帰が可能であるなどの利点が多数報告されている^1〜3）．しかしながら，日本内視鏡外科学会の2013年集計では腹腔鏡下手術の再発率は4〜5%と驚くべき数値が報告され^4），再発させない確実な手術手技の習得が極めて必要と考える．特にTAPP法（transabdominal preperitoneal repair法）では，2Dの腹腔鏡画像の中で特殊な鼠径部立体構造を十分に把握し，TAPP法独特の鉗子操作の習熟が必要である．手術手技に未熟な術者における手術では，再発率や合併症率は必然的に上昇するものと思われる．本稿では，再発を起こさせない手術手技を求め，TAPP法における立体的空間認識の重要性を中心に述べる．

参考文献

1）Schmedt CG, Sauerland S, Bittner R：Comparison of endoscopic procedures vs Lichtenstein and other open mesh techniques for inguinal hernia repair：a meta-analysis of randomized trials. Surg Endosc 19：188-199, 2005

2）Kuhry E, van Veen RN, Langeveld HR, et al：Open or endoscopic total extraperitoneal inguinal hernia reair? A systematic review. Surg Endosc 21：161-166, 2007

3）Li J, Wang X, Feng X, et al：Comparison of ope and laparoscopic preperitneal repair of groin hernia. Surg Endsc 23：4702-4710, 2013

4）内視鏡外科手術に関するアンケート調査—第12回集計結果報告．日鏡外会誌19：520-524，2014

5）早川哲史：腹腔鏡下鼠径ヘルニア修復術—TAPP法の最新手術手技．手術69：1529-1537，2015

6）早川哲史：腹腔鏡下鼠径ヘルニア修復術—さまざまなTAPP（transabdominal preperitoneal repair）法．手術62：1681-1689，2008

7）早川哲史：標準的成人腹腔鏡下鼠径部ヘルニア手術．外科治療100：605-6013，2009