臨床外科70巻2号

2015年02月発行

特集 肛門良性疾患を極める—目で見る 多彩な病態へのアプローチ法 各論 直腸脱②

直腸脱に対する腹腔鏡下直腸後方固定術

著者： 升森宏次¹ 前田耕太郎¹ 花井恒一¹ 佐藤美信¹ 小出欣和¹ 松岡宏¹ 勝野秀稔¹

所属機関： ¹藤田保健衛生大学下部消化管外科

ページ範囲：P.192 - P.199

【ポイント】
◆手技のポイントは以下の3点である．
◆助手に直腸を展開させ，岬角より切開し，腹膜を多く切除しない．肛門挙筋までしっかり剝離する．
◆下腹神経前筋膜と直腸固有筋膜との間の疎性結合織を切離し，下腹神経，骨盤内臓神経，骨盤神経叢を温存する．
◆直腸を牽引した状態でメッシュを腸管へ固定する．さらに腹膜を修復し，ダグラス窩の挙上再建をする．

参考文献

1）Berman IR：Suturess laparoscopic rectopexy for procidentia：technique and implications. Dis Colon Rectum 35：689-693, 1992

2）Wells C：New operation for rectal prolapse. Proc R Soc Med 52：602-603, 1959

3）Sakai Y, Nomura A, Masumori K：Recent interpretations Denonvilliers fascia and the lateral ligament of the rectum. Asian J Surg 2：8-12, 2009

4）黒柳洋弥：腹腔鏡下直腸低位前方切除術．消外35：45-53, 2012

5）花井恒一，前田耕太郎，佐藤美信，他：直腸脱に対する腹腔鏡下直腸後方固定術の適応と限界．臨外62：41-46, 2007

6）升森宏次，前田耕太郎，花井恒一，他：肛門疾患診断・治療に必要な肛門管の解剖と生理．臨外62：1315-1321, 2007

7）Madiba TE, Baig MK, Wexner SD：Surgical management of rectal prolapse. Arch Surg 140：63-73, 2005