臨床外科70巻2号

2015年02月発行

臨床報告

Pagetoid spreadを伴う肛門管癌に対し腹会陰式直腸切断術，後大腿皮弁形成術後に内ヘルニアを呈した1例

著者： 松永理絵¹ 杉藤正典¹ 山崎信義¹ 齋藤典男¹ 櫻庭実² 小嶋基寛³

所属機関： ¹国立がん研究センター東病院大腸外科 ²国立がん研究センター東病院形成外科 ³国立がん研究センター東病院臨床開発センター臨床腫瘍病理分野

ページ範囲：P.231 - P.236

要旨
症例は62歳，男性．主訴は肛門痛であった．生検にてPagetoid spreadを伴う肛門管癌と診断し，腹会陰式直腸切断術，後大腿皮弁形成術を行った．術後8日目にCT検査にて機械性腸閉塞と診断し，緊急手術を行った．初回手術時に縫合閉鎖した腹膜の間隙に小腸が嵌り込み，内ヘルニアとなっていた．広範囲皮膚切除後の欠損部に充塡された皮弁の生着のため，骨盤死腔内はドレーンにより陰圧で管理されていたために小腸が嵌り込んだと考えられた．広範な切除部位を皮弁で充塡し骨盤死腔を陰圧管理する際には，内ヘルニアが生じる可能性を考慮することが重要である．

参考文献

1）櫻庭　実，宮本慎平，永松将吾，他：悪性腫瘍切除後の骨盤底・肛門周囲・直腸腟瘻孔の再建．PEPARS 59：29-37, 2011

2）松本　隆，篠塚　望，小山　勇，他：肛門領域の進行悪性腫瘍の外科治療—形成外科学的再建を中心に．日外科連合誌29：262-268, 2004

3）栗原浩幸，金井忠男，神藤英二，他：稀な肛門腫瘍の治療—肛門部Paget病とPaget現象，基底細胞癌と類基底細胞癌，肛門部Bowen病とBowen様丘疹，肛門部悪性腫瘍．臨外66：1524-1529, 2011

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