臨床外科70巻6号

2015年06月発行

図解！成人ヘルニア手術・1　忘れてはならない腹壁解剖と手技のポイント【新連載】

外鼠径ヘルニアに対するBilayer patch法

著者： 柵瀨信太郎¹

所属機関： ¹聖路加国際病院ヘルニアセンター

ページ範囲：P.756 - P.769

■　Bilayer patch法の理念
　Bilayer patch法は鼠径管を前方から開き，内鼠径輪あるいは鼠径管後壁のヘルニア門から腹膜前腔に到達し，Underlay patchを横筋筋膜の背側のPosterior spaceに配置することによってヘルニア門だけではなくmyopectineal orificeを背側から被覆する．さらに外腹斜筋腱膜下のAnterior spaceにOnlay patchを配置することによって，鼠径管後壁，内鼠径輪を含む外側三角，さらにそれらの周囲を含む広範囲を前方からも被覆する術式である（図1）．
　Anterior space，Posterior spaceをどのように作製（剝離）するかがこの術式のポイントである．

参考文献

Nyhus LM, Condon RE（eds）：Hernia, 4th ed. Philadelphia, JB Lippincott, 1995, pp 16-53

2）Alfieri S, Amid PK, Campanelli G, et al：International guidelines for prevention and management of post-operative chronic pain following inguinal hernia surgery. Hernia 15：239-249, 2011

3）Fruchaud H：Anatomie Chirurgicale des Hernies de L'aine. Paris, Doin, 1956. Surgical anatomy of hernias of groin. 〔Translated and edited by Bendavid R；Distributed by Pandemonium Books, www.pandenomonium.ca〕

4）Diarra B, Stoppa R, Verhaeghe P, et al：About prolongation of the urogenital fascia into the pelvis：an anatomical study and general remarks on the interparietal-peritoneal fasciae. Hernia 1：191-196, 1997

5）Wijsmuller AR, Lange JFM, Kleinrensink GJ, et al：Nerve-identifying inguinal hernia repair：a surgical anatomical study. World J Surg 31：414-420, 2007