臨床外科70巻8号

2015年08月発行

臨床報告

肝に発症したメトトレキサート関連リンパ増殖性疾患の1例

著者： 松浦裕司¹ 水野伸一¹ 日比野正幸¹ 平田明裕¹ 玉内登志雄¹ 浦野誠²

所属機関： ¹JA静岡厚生連静岡厚生病院外科 ²JA静岡厚生連静岡厚生病院病理検査室

ページ範囲：P.1015 - P.1020

文献概要

要旨
症例は76歳，男性．20年以上前に関節リウマチと診断され，5年前からメトトレキサートを内服していた．C型慢性肝炎の合併のため，腹部超音波検査を施行したところ，肝S6に径2 cmの境界明瞭な低エコー腫瘤が指摘された．腹部CT，MRIにて高分化型肝細胞癌と診断し，肝部分切除術を施行した．病理検査では，免疫染色の結果からdiffuse large B cell lymphomaが疑われたが，既往歴からメトトレキサート関連リンパ増殖性疾患と診断した．本疾患の罹患者は85%が関節リウマチ患者であり，その治療に用いるメトトレキサートの内服が関連しているとされる．内服中止により寛解が得られることがあり，治療方針の決定に本疾患の診断は重要となる．肝単発で発症した症例はきわめて稀であり報告する．

参考文献

1）Ellman MH, Hurwitz H, Thomas C, et al：Lymphoma developing in a patient with rheumatoid arthritis taking low dose weekly methotrexate. J Rheumatol 18：1741-1743, 1991

Swerdlow SH, Campo E, Harris NL, et al （eds）；WHO Classification of Tumors of Haematopoietic and Lymphoid Tissues. IARC Press, Lyon, 2008, pp 350-351

Jaffe ES, Harris NL, Stein H, et al（eds）；Pathology and Genetics Tumors of Haematopoietic and Lymphoid Tissues. WHO Classification of Tumors, Lyon, 2001, p 270

4）Nishio A, Kaku T, Ymaguchi M, et al：Four cases of methotrexate associated lymphoproloferative disorder. 耳鼻臨床104：143-150, 2011

5）竹内千尋，石川晶久，遠藤壮登，他：MTX関連リンパ増殖疾患に伴う胃潰瘍病変を経過観察した1例．Prog Dig Endosc 82：120-121, 2013

6）高野真吾，木下　淳，壁谷雅之，他：咽頭痛を初発症状としたメトトレキサート（MTX）関連リンパ増殖性疾患例．耳鼻臨床103：669-676，2010

7）小池博文，西澤光弘，高橋喜久雄，他：舌潰瘍を契機に診断されたMTX関連リンパ増殖性疾患の1例．日口外会誌56：266-270，2010

8）南口早智子，桑原　遼，川村俊介，他：血球貪食性リンパ組織球症で発症した医原性免疫不全症関連リンパ増殖性疾患の一剖検例．病理と臨29：1359-1365，2011

9）尾形朋之，柴田　翔，松岡英亮，他：メトトレキサート関連リンパ腫様肉芽腫症の1例．肺癌53：234-239，2013

10）清水　崇，手塚貴文，伊藤和彦，他：メトトレキサート関連リンパ増殖性肺疾患が疑われた2例．日呼吸会誌3：245-250，2014

11）稲葉　恵，牛島　淳，平田奈穂美，他：関節リウマチに合併したメトトレキサート関連リンパ腫様肉芽腫症の1例．日呼吸会誌49：597-601，2011

12）江戸博美，京藤幸重，藤川　章，他：メトトレキサート関連リンパ増殖性疾患におけるMTX休薬後のFDG-PET/CTによる活動性の評価．臨床核医学45：52-54，2012

13）Mariette X, Crazals-Hatem D, Warszawki J, et al：Lymphomas in rheumatoid arthritis patients treated with methotrexate：a 3-year prospective study in France. Blood 99：3909-3915, 2002

14）Hoshida Y, Xu JX, Fujita S, et al：Lymphoproliferated desorders in rheumatoid arthritis：clinicopathological analysis of 76 cases in relation to methotrexate medication. J Rheumatol 34：322-331, 2007