臨床外科71巻10号

2016年10月発行

特集 エキスパートが教える 鼠径部ヘルニアのすべて 各論1：鼠径ヘルニア修復術の各術式

—腹腔鏡下手術　RPSと単孔式手術—単孔TEP法

著者： 東海林裕¹

所属機関： ¹東京医科歯科大学消化管外科学

ページ範囲：P.1273 - P.1278

【ポイント】
◆TEP法はすべての操作を腹腔外で行う手技であるが，TAPP法に比べ，比較的容易に単孔手術を行うことができる．TEP法の弱点といえるヘルニアの診断を行うため，当科では最初に腹腔内観察を加えた単孔TEP手術を行っている．
◆臍部を小切開し腹腔内に5 mmトロッカーを挿入する．ヘルニアの型および対側ヘルニアの有無を確認する．観察後にトロッカーを抜去し，代わりに脱気用チューブ（16Frサンプチューブ）を挿入する．患側腹直筋前鞘を縦切開し，後鞘上に到達し鼠径部に向かってガーゼを用いてある程度剝離しておく．
◆単孔デバイスを装着して気囊する．5 mmフレキシブルスコープ，把持鉗子および超音波凝固切開装置（LCS）を用いて剝離，ヘルニア囊の処理およびメッシュでの補強を行う．
◆最後に腹腔内より仕上がりを確認して手術終了としている．

参考文献

1）Phillips EH, Carroll BJ, Fallas MJ：Laparoscopic preperitoneal inguinal hernia repair without peritoneal incision. Technique and early clinical results. Surg Endosc 7：159-162, 1993

2）Arregui ME, Navarrete J, Davis CJ, et al：Laparoscopic inguinal herniorrhaphy. Techniques and controversies. Surg Clin North Am 73：513-527, 1993

3）松本純夫，川辺則彦，森　健次，他：腹腔鏡による鼠径ヘルニア修復術の経験．日消外会誌26：2429-2432，1993

4）古田一徳，飯野善一郎，高橋　毅，他：腹腔鏡下ヘルニア修復術の手技と適応と問題点—特にtotally preperitoneal approachについて．手術49：2145-2148，1995

5）Wakasugi M, Masuzawa T, Tei M, et al：Single-incision totally extraperitoneal inguinal hernia repair：our initial 100 cases and comparison with conventional three-port laparoscopic totally extraperitoneal inguinal hernia repair. Surg Today 45：606-610, 2015