臨床外科71巻11号

2016年10月発行

増刊号 消化器・一般外科医のための—救急・集中治療のすべて

Ⅰ章 周術期の集中治療 敗血症と多臓器不全

敗血症の概念と診断基準

著者： 松田直之¹

所属機関： ¹名古屋大学大学院医学系研究科救急・集中治療医学分野

ページ範囲：P.71 - P.76

文献概要

POINT
■新しい敗血症の定義と診断として，2016年にSepsis-3^1）が公表され，敗血症の概念が変わろうとしている．
■Sepsis-3^1）は敗血症を，感染症あるいは感染症を疑う状態において，制御不能な宿主反応により，生命を脅かす臓器障害が進行する状態と定義した．
■Sepsis-3^1）は敗血症性ショックを，循環，細胞，代謝の重篤な異常をきたし，死亡率を増加させる可能性のある敗血症の1分画と定義し，十分な輸液にもかかわらず，平均血圧65 mmHg以上を維持するために循環作動薬を必要とし，かつ血清乳酸値が2 mmol/L（18 mg/dL）を超えて上昇する状態と変更された．
■Sepsis-3^1）における敗血症の診断手順は，院外，外来，病棟などの一般患者と，集中治療室などの重篤患者で区分する．院外，外来，病棟などでは，①呼吸数≧22回/分，②意識変容，③収縮期血圧≦100 mmHgを各1点とするquick SOFA〔quick sequential（sepsis-related）organ failure assessment ：qSOFA〕を用い，2点以上で敗血症の疑いとする．
■Sepsis-3^1）における敗血症の最終診断は，SOFAスコアの合計点数の2点以上の急上昇とする．

参考文献

1）Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, et al：The third international consensus definitions for sepsis and septic shock（Sepsis-3）. JAMA 315：801-810, 2016

2）Budelmann G：Hugo Schottmüller, 1867-1936. The problem of sepsis. Internist（Berl）10：92-101, 1969

3）Bone RC, Fisher CJ Jr, Clemmer TP, et al：Sepsis syndrome：a valid clinical entity. Methylprednisolone Severe Sepsis Study Group. Crit Care Med 17：389-393, 1989

4）American College of Chest Physicians/Society of Critical Care Medicine Consensus Conference：definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis. Crit Care Med 20：864-874, 1992

5）Levy MM, Fink MP, Marshall JC, et al：2001 SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS International Sepsis Definitions Conference. Crit Care Med 31：1250-1256, 2003

6）Weiss M, Huber-Lang M, Taenzer M, et al：Different patient case mix by applying the 2003 SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS sepsis definitions instead of the 1992 ACCP/SCCM sepsis definitions in surgical patients：a retrospective observational study. BMC Med Inform Decis Mak 9：25, 2009

7）Zhao H, Heard SO, Mullen MT, et al：An evaluation of the diagnostic accuracy of the 1991 American College of Chest Physicians/Society of Critical Care Medicine and the 2001 Society of Critical Care Medicine/European Society of Intensive Care Medicine/American College of Chest Physicians/American Thoracic Society/Surgical Infection Society sepsis definition. Crit Care Med 40：1700-1706, 2012

8）Vincent JL, Opal SM, Marshall JC, et al：Sepsis definitions：time for change. Lancet 381：774-775, 2013

9）Churpek MM, Zadravecz FJ, Winslow C, et al：Incidence and prognostic value of the systemic inflammatory response syndrome and organ dysfunctions in ward patients. Am J Respir Crit Care Med 192：958-964, 2015

10）Kaukonen K-M, Bailey M, Pilcher D, et al：Systemic inflammatory response syndrome criteria in defining severe sepsis. N Engl J Med 372：1629-1638, 2015

11）Seymour CW, Liu VX, Iwashyna TJ, et al：Assessment of clinical criteria for sepsis：for the third international consensus definitions for sepsis and septic shock（Sepsis-3）. JAMA 315：762-774, 2016

12）Shankar-Hari M, Phillips GS, Levy ML, et al：Developing a new definition and assessing new clinical criteria for septic shock：for the third international consensus definitions for sepsis and septic shock（Sepsis-3）. JAMA 315：775-787, 2016

13）Wijdicks EF, Bamlet WR, Maramattom BV, et al：Validation of a new coma scale：The FOUR score. Ann Neurol 58：585-593, 2005

14）Kidney Disease：Improving Global Outcomes（KDIGO）Clinical Practice Guidline for Acute Kidney Injury. Kidney Int Suppl 2：1-138, 2012

15）Gando S, Saitoh D, Ogura H, et al：Japanese Association for Acute Medicine Disseminated Intravascular Coagulation（JAAM DIC）Study Group：Natural history of disseminated intravascular coagulation diagnosed based on the newly established diagnostic criteria for critically ill patients：results of a multicenter, prospective survey. Crit Care Med 36：145-150, 2008