臨床外科71巻11号

2016年10月発行

増刊号 消化器・一般外科医のための—救急・集中治療のすべて

Ⅰ章 周術期の集中治療 栄養管理

救急・集中治療と栄養管理

著者： 山田勇¹ 小谷穣治¹

所属機関： ¹兵庫医科大学救急・災害医学講座

ページ範囲：P.104 - P.110

文献概要

POINT
■すべての周術期患者に対し栄養リスク評価を行い，早期に栄養管理を行う．
■可能な限り経腸栄養を経静脈栄養より優先して行う．
■経腸栄養時には常に消化管の認容性をモニタリングし，誤嚥や下痢への対策を講じる．
■開始早期の投与エネルギー量において，ある程度のunder feedingは許容する．
■開始早期からの補足的経静脈栄養は行わない．
■栄養剤の選択では，病態によりPFC（protein，fat，carbohydrate）バランス，形態，濃度，添加物などを考慮する．
■強化インスリン療法のような厳重な血糖管理は行わず，BS＜180 mgを目標とする．
■経静脈栄養ではブドウ糖単独輸液は避け，開始早期からの脂肪乳剤投与は控える．
■免疫修飾栄養剤（IMD）に関して現在明らかなエビデンスが不足しており，病態によらない画一的なIMDの投与は控える．

参考文献

1）Weimann A, Braga M, Harsanyi L, et al：ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition：Surgery including organ transplantation. Clin Nutr 25：224-244, 2006

2）Singer P, Berger MM, Van den Berghe G, et al：ESPEN guidelines on parenteral nutrition：intensive care 2009. Clin Nutr 28：387-400, 2009

3）McClave SA, Taylor BE, Martindale RG, et al；Society of Critical Care Medicine；American Society of Parenteral and Enteral Nutrition：Guidelines for the provision and assessment of nutrition support therapy in the adult critically Ill patient：Society of Critical Care Medicine（SCCM）and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition（A.S.P.E.N.）. JPEN J Parenter Enteral Nutr 40：159-211, 2016

4）小谷穣治，江木盛時，海塚安郎，他：日本版重症患者の栄養療法ガイドライン．日集中医誌23：185-281，2016