臨床外科71巻11号

2016年10月発行

増刊号 消化器・一般外科医のための—救急・集中治療のすべて Ⅱ章 外傷外科 総論

外傷外科の特殊性と専門性

著者： 益子邦洋¹ 朽方規喜¹ 大友康裕²

所属機関： ¹南多摩病院 ²東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科救急災害医学分野

ページ範囲：P.122 - P.127

■はじめに
　わが国では2000年以降，外傷診療体制の整備が進められてきた．外傷病院前救護ガイドライン（JPTEC），外傷初期診療ガイドライン（JATEC），ドクターヘリやドクターカーを通じた病院前外傷診療，日本外傷データバンク（外傷登録）などの整備により，重度外傷例が救命の可能性を残しつつ緊急手術などの根本治療に引き継がれるようになった．
　瀕死の外傷患者を救命し，後遺症を軽減して早期の社会復帰を達成するためには，受傷直後から病院到着までのプレホスピタルケア，病院到着後の初期診療，これに引き続く緊急手術やカテーテル治療，さらには集中治療に至るすべてのフェーズにおいて，時間軸を考慮した迅速・的確な診療が求められる．すなわち，外傷診療は，患者が病院へ到着してから始まるのではなく，受傷の現場から始まることをまず認識しなければならない．
　そこで本稿では，外傷外科とacute care surgery，外傷外科の特殊性，外傷外科の専門性，開腹時のcritical decisionにつき述べる．

参考文献

1）Beckett A, Tien H：What's new in operative trauma surgery in the last 10 years. Curr Opin Crit Care 19：599-604, 2013

2）Jurkovich GJ：Acute care surgery；Concept, practice and training. Jpn J Acute Care Surg 1：1-7, 2011

3）大友康裕：外傷患者の救命率向上を目指して—preventable trauma death（避け得た外傷死）を減少させるには．外科治療85：107-108，2001

4）小関一英：外傷治療の質の評価—Preventable Trauma DeathとTRISS method．日外傷会誌13：88-98，1999

5）千葉県交通事故調査委員会：平成24年交通事故死亡事例調査報告書，2014年12月

6）益子邦洋：日本Acute Care Surgery学会の目指すもの．Jpn J Acute Care Surg 3：1-3，2013

7）益子邦洋，大友康裕：救急外科の新しい分野Acute Care Surgery．救急医学38：1668-1673，2014

8）大塚敏文：外傷．日本医事新報社，1983

9）前川和彦：多発外傷の治療におけるPriority．日外傷会誌7：72-80，1993

10）Rotondo MF, Schwab CW, McGonigal MD, et al：‘Damage control'：an approach for improved survival in exsanguinating penetrating abdominal injury. J Trauma 35：375-382；discussion 382-383, 1993

11）Eiseman B, Moore EE, Meldrum DR, et al：Feasibility of damage control surgery in the management of military combat casualties. Arch Surg 135：1323-1327, 2000

12）Fox CJ, Gillespie DL, Cox ED, et al：The effectiveness of a damage control resuscitation strategy for vascular injury in a combat support hospital：results of a case control study. J Trauma 64：S99-106；discussion S106-107, 2008

13）片田正一，益子邦洋：胸部外傷とdamage control．救急医学26：679-685，2002

14）益子邦洋，松本　尚，林田和之：Damage control surgeryの概念・適応・手技．消外34：605-612，2011

15）日本外傷学会外傷初期診療ガイドライン改定第3版編集委員会（編）：外傷初期診療ガイドラインJATEC．へるす出版，2008

16）Stannard A, Eliason JL, Rasmussen TE：Resuscitative endovascular balloon occlusion of the aorta（REBOA）as an adjunct for hemorrhagic shock. J Trauma 71：1869-1872, 2011

17）Singh AK, Ditkofsky NG, York JD, et al：Blast injuries：from improvised explosive device blasts to the Boston marathon bombing. Radiographics 36：295-307, 2016

18）Vandentorren S, Paty AC, Baffert E, et al：Syndromic surveillance during the Paris terrorist attacks. Lancet 387：846-847, 2016