臨床外科71巻11号

2016年10月発行

増刊号 消化器・一般外科医のための—救急・集中治療のすべて

Ⅱ章 外傷外科 総論

perihepatic packingとopen abdominal managementの実際

著者： 渡部広明¹² 下条芳秀¹² 比良英司¹²

所属機関： ¹島根大学医学部Acute Care Surgery講座 ²島根大学医学部附属病院高度外傷センター

ページ範囲：P.142 - P.146

文献概要

■はじめに
　全国的に外傷外科手術件数は減少しているが，手術でなければ救命できない症例は依然として存在している．特に肝損傷は容易に致死的な出血性ショックとなり，早期の止血を得ることができなければ救命困難となる重篤な外傷の1つである．こうした症例には通常の予定手術に準じたアプローチ手法では対応できず，確実な救命を目指した外傷基本戦略を理解しておく必要がある^1）．外傷外科特有といえるダメージコントロール戦略（damage control strategy）は重症外傷患者の救命においてきわめて重要な戦略であり^1），外傷外科手術を行う外科医はこれを理解し実践できることが求められる．
　今回，腹部重症外傷の代表格である重症肝損傷におけるdamage control surgeryとしてのperihepatic packingについて解説し，さらにその後に行われるopen abdominal management（OAM）の実際について解説する．

参考文献

1）日本外傷学会外傷専門診療ガイドライン編集委員会（編）：外傷専門診療ガイドラインJETEC．へるす出版，2014

2）日本外傷学会外傷初期診療ガイドライン改訂第4版編集委員会（編）：外傷初期診療ガイドラインJATEC，改訂第4版．へるす出版，2012

3）Kozar RA, Feliciano DV, Moore EE, et al：Western Trauma Association/critical decisions in trauma：operative management of adult blunt hepatic trauma. J Trauma 71：1-5, 2011

4）外傷外科手術治療戦略（SSTT）コース運営協議会：surgical strategy and treatment for trauma．へるす出版，2013

5）Shapiro MB, Jenkins DH, Schwab CW, et al：Damage control：collective review. J Trauma 49：969-978, 2000

6）Rotondo MF, Schwab CW, McGonigal MD, et al：‘Damage control'：an approach for improved survival in exsanguinating penetrating abdominal injury. J Trauma 35：375-382；discussion 382-383, 1993

7）Beekley AC：Damage control resuscitation：a sensible approach to the exsanguinating surgical patient. Crit Care Med 36：S267-274, 2008

8）Duchesne JC, McSwain NE Jr, Cotton BA, et al：Damage control resuscitation：the new face of damage control. J Trauma 69：976-990, 2010

9）Holcomb JB, Jenkins D, Rhee P, et al：Damage control resuscitation：directly addressing the early coagulopathy of trauma. J Trauma 62：307-310, 2007

10）渡部広明：肝損傷に対するガーゼパッキング術．ダメージコントロールサージェリーとしてのperihepatic packing．救急医学35：315-321，2011

11）Hirshberg A, Mattox KL：Top Knife：The Art ＆ Craft of Trauma Surgery. Shropshire, Tfm Publishing, 2005

12）渡部広明，水島靖明，松岡哲也：重症肝損傷におけるperihepatic packingの有用性—重症肝損傷例はperihepatic packingにより救命可能である．日外傷会誌26：40-46，2012

13）渡部広明，山本博崇，中尾彰太，他：重症肝損傷に対する外科手術的治療戦略とその戦術．Jpn J Acute Care Surg 1：47-52, 2011

14）Barker DE, Kaufman HJ, Smith LA, et al：Vacuum pack technique of temporary abdominal closure：a 7-year experience with 112 patients. J Trauma 48：201-206；discussion 206-207, 2000

15）渡部広明，井戸口孝二，西内辰也，他：ダメージコントロール手術における一時的閉腹法としてのvacuum packing closure（VPC）法—VPC法は他の一時的閉腹法より優れているのか？日救急医会誌21：835-842，2010

16）渡部広明：Damage control surgeryにおけるOpen abdomen management．救急・集中治療26：1008-1011，2015