臨床外科71巻11号

2016年10月発行

増刊号 消化器・一般外科医のための—救急・集中治療のすべて

Ⅱ章 外傷外科 部位別対処法

肺損傷・フレイルチェスト

著者： 西海昇¹

所属機関： ¹小田原市立病院呼吸器外科

ページ範囲：P.198 - P.201

文献概要

POINT
■肺損傷は，初療時の病態と最初の胸部単純X線写真から重症度を判定し，治療を開始する．
■肺損傷に伴う気道出血は，受傷側気管支閉塞により健側肺への血液の垂れ込みを防止する．500 mLを超える胸腔内出血は，緊急開胸手術を考慮する．
■フレイルチェストは，胸部単純X線写真に映らない胸骨，前・前側方の多発肋（軟）骨骨折が重症である．
■フレイルチェストの急性期は，内固定が重要である．内固定は，mask CPAPやNPPV，CPPVにより内側から胸壁に陽圧をかける．3病日外科的固定を追加する．

参考文献

1）加賀基知三，西海　昇，樋田泰浩，他：胸部外傷．日胸臨69：S65-70，2010

2）稲垣伸洋，中島竜太，原田知幸，他：鈍的胸部外傷患者への非侵襲的陽圧換気（NPPV）導入例．日外傷会誌29：364-367，2015

3）Nishiumi N, Nakagawa T, Masuda R, et al：Endobronchial bleeding associated with blunt chest trauma treated by bronchial occlusion with a Univent. Ann Thorac Surg 85：245-250, 2008

4）Nishiumi N, Inokuchi S, Oiwa K, et al：Diagnosis and treatment of deep pulmonary laceration with intrathoracic hemorrhage from blunt trauma. Ann Thorac Surg 89：232-239, 2010

5）Nishiumi N, Fujimori S, Katho N, et al：Treatment with internal pneumatic stabilization for anterior flail chest. Tokai J Exp Clin Med 32：126-130, 2007

6）大島康史，飯塚亮二，市川哲也，他：肋骨固定用プレートにより早期人工呼吸器離脱したフレイルチェストの1例．日外傷会誌28：332-335，2014

7）藤森　賢，増田良太，西海　昇，他：Nuss法を用いたflail chestの治療経験．日臨外会誌70：1665-1669，2009