臨床外科71巻11号

2016年10月発行

増刊号 消化器・一般外科医のための—救急・集中治療のすべて Ⅲ章 消化器救急疾患 疾患別対処法 上部消化管

特発性食道破裂

著者： 酒井真¹ 宗田真¹ 宮崎達也¹ 桑野博行¹

所属機関： ¹群馬大学大学院病態総合外科学

ページ範囲：P.215 - P.219

POINT
■特発性食道破裂（Boerhaave症候群）は比較的稀な疾患とされているが，本疾患が発生した際には縦隔気腫や皮下気腫，気胸に加え，縦隔洞炎，膿胸，ARDSや敗血症などの病態を続発することがあり，高い致死率を呈する重篤な疾患である．
■早期診断のためには，胸痛，腹痛，背部痛の鑑別疾患として本疾患をまず疑うことが重要である．飲酒後の激しい嘔吐をきっかけとして発症することが多く，十分な問診が必要である．本疾患の予後には，発症後24時間以内に適切な治療を開始できるか否かが大きく影響する．
■治療の基本は外科的治療であり，基本的手技は，①穿孔部の閉鎖，②被覆（パッチ）術による補強，③洗浄と縦隔および胸腔のドレナージ，である．

参考文献

1）de Schipper JP, Pull Ter Gunne AF, Oostvogel HJM, et al：Spontaneous rupture of the oesophagus：Boerhaave's syndrome in 2008：literature review and treatment algorithm. Dig Surg, 26：1-6, 2009

2）本城裕章，宗田　真，宮崎達也，他：手術療法を施行した食道穿孔および特発性食道破裂症例の検討．日腹部救急医会誌35：29-34，2015

3）Callaghan J：The Boerhaave syndrome（spontaneous rupture of the oesophagus）. Br J Surg 59：41-44, 1972

4）桑野博行，筒井信一，永松正哲：21．特発性食道破裂症例の組織学的検討：食道壁粘膜筋板欠損の意義【特集 第43回食道疾患研究会】．日消外会誌22：2921，1989

5）宗田　真，加藤広行，桑野博行：特発性食道破裂．消外30：1041-1049，2007

6）桑野博行，尾島　仁，加藤広行：特発性食道破裂．外科62：1355-1358，2000

7）野村亮介，篠澤洋太郎：食道・上部消化管（胃・十二指腸）穿孔．外科治療93：620-627，2005

8）White CS, Templeton PA, Attar S：Esophageal perforation：CT findings. AJR Am J Roentgenol 160：767-770, 1993

9）宮崎達也，宗田　真，酒井　真：食道の外科救急：異物・医原性ならびに特発性食道損傷【特集 消化器外科での救急医療：救急外来から手術室そして病棟まで】．臨外69：532-537，2014

10）Ojima H, Kuwano H, Sasaki S, et al：Successful late management of spontaneous esophageal rupture using T-tube mediastinoabdominal drainage. Am J Surg 182：192-196, 2001

11）羽生信義，古川良幸，矢永勝彦：7．特発性食道破裂の病因，診断と治療【特集 食道良性疾患の外科治療】．日外会誌104：606-610，2003

12）Dasari BVM, Neely D, Kennedy A, et al：The role of esophageal stents in the management of esophageal anastomotic leaks and benign esophageal perforations. Ann Surg 259：852-860, 2014