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非アルコール性脂肪性肝疾患（NAFLD）/非アルコール性脂肪肝炎（NASH）の診断と治療—外科医が知っておくべき基礎知識
著者： 橋本悦子1
所属機関： 1東京女子医科大学消化器内科
ページ範囲：P.1394 - P.1399
文献購入ページに移動はじめに
飽食の時代を迎えたわが国においては，肥満やメタボリック症候群，その肝病変である非アルコール性脂肪性肝疾患（nonalcoholic fatty liver disease：NAFLD）が急増し，その対策が急務となった．脂肪肝（fatty liver）とは肝臓に余剰な脂肪が溜まった状態で，余剰な脂肪は脂肪滴として肝細胞質に蓄積する（図1）1〜2）．脂肪肝の血液診断マーカーはなく，日常診療では超音波検査やCTなどの画像検査で診断される．脂肪肝の原因は，過剰飲酒，肥満・メタボリック症候群などのインスリン抵抗性，生活習慣病，脂質代謝異常，内分泌疾患，高度の栄養障害，長期間の完全非経口栄養，薬物，膵頭十二指腸切除後など多彩である（表1）．肝臓学では，脂肪肝はアルコール性と非アルコール性，つまりNAFLDに大別されている1〜7）．NAFLDは，アルコール性肝障害をきたすほどの飲酒歴のないすべての脂肪肝の総称で，多彩な病態を包含する．しかし，多くのNAFLDはインスリン抵抗性を基盤に発症するため，インスリン抵抗性に起因した脂肪肝のみをNAFLDとし，他の病因を二次性NAFLDとして除外することもある．なお，NAFLDはインスリン抵抗性を増悪し，両疾患は悪循環を呈するため，全身疾患として捉える必要がある．
NAFLDは，80〜90%は病態が進行することが稀で病的意義のほとんどない非アルコール性脂肪肝（nonalcoholic fatty liver：NAFL）であるが，10〜20%は脂肪変性に壊死・炎症性変化を伴い，肝硬変や肝細胞癌に進行しうる非アルコール性脂肪肝炎（nonalcoholic steatohepatitis：NASH）である（図2）．NASHは肝組織学的に診断されるが，肝生検は一般的な検査ではなく，日常臨床ではNAFLDとして扱われることが多い．本稿では，わが国のNAFLDのガイドラインを中心に概説する．
飽食の時代を迎えたわが国においては，肥満やメタボリック症候群，その肝病変である非アルコール性脂肪性肝疾患（nonalcoholic fatty liver disease：NAFLD）が急増し，その対策が急務となった．脂肪肝（fatty liver）とは肝臓に余剰な脂肪が溜まった状態で，余剰な脂肪は脂肪滴として肝細胞質に蓄積する（図1）1〜2）．脂肪肝の血液診断マーカーはなく，日常診療では超音波検査やCTなどの画像検査で診断される．脂肪肝の原因は，過剰飲酒，肥満・メタボリック症候群などのインスリン抵抗性，生活習慣病，脂質代謝異常，内分泌疾患，高度の栄養障害，長期間の完全非経口栄養，薬物，膵頭十二指腸切除後など多彩である（表1）．肝臓学では，脂肪肝はアルコール性と非アルコール性，つまりNAFLDに大別されている1〜7）．NAFLDは，アルコール性肝障害をきたすほどの飲酒歴のないすべての脂肪肝の総称で，多彩な病態を包含する．しかし，多くのNAFLDはインスリン抵抗性を基盤に発症するため，インスリン抵抗性に起因した脂肪肝のみをNAFLDとし，他の病因を二次性NAFLDとして除外することもある．なお，NAFLDはインスリン抵抗性を増悪し，両疾患は悪循環を呈するため，全身疾患として捉える必要がある．
NAFLDは，80〜90%は病態が進行することが稀で病的意義のほとんどない非アルコール性脂肪肝（nonalcoholic fatty liver：NAFL）であるが，10〜20%は脂肪変性に壊死・炎症性変化を伴い，肝硬変や肝細胞癌に進行しうる非アルコール性脂肪肝炎（nonalcoholic steatohepatitis：NASH）である（図2）．NASHは肝組織学的に診断されるが，肝生検は一般的な検査ではなく，日常臨床ではNAFLDとして扱われることが多い．本稿では，わが国のNAFLDのガイドラインを中心に概説する．
参考文献
1）橋本悦子：脂肪肝．日本消化器病学会（監）；消化器病診療，第2版．医学書院，2014，pp 176〜178
2）橋本悦子：NASH疾患概念の成立と変遷．竹井謙之（編）；Hepaotlogy Practice vol. 2．NASH・アルコール性肝障害の診療を極める．文光堂，2013，pp 2-7
3）日本消化器病学会（編）：NAFLD/NASH診療ガイドライン2014．南江堂，2014
4）日本肝臓学会（編）：NASH・NAFDLの診療ガイド2015．文光堂，2015
5）Chalasani N, Younossi Z, Lavine JE, et al：The diagnosis and management of non-alcoholic fatty liver disease：practice Guideline by the American Association for the Study of Liver Diseases, American College of Gastroenterology, and the American Gastroenterological Association. Hepatology 55：2005-2023, 2012
6）EASL, EASD, EASO：EASL-EASD-EASO Clinical Practice Guidelines for the management of non-alcoholic fatty liver disease. J Hepatol 64：1388-1402, 2016
7）Hashimoto E, Tokushige K, Ludwig J：Diagnosis and classification of non-alcoholic fatty liver disease and non-alcoholic steatohepatitis：Current concepts and remaining challenges. Hepatol Res 45：20-28, 2015
8）Eguchi Y, Hyogo H, Ono M, et al：Prevalence and associated metabolic factors of nonalcoholic fatty liver disease in the general population from 2009 to 2010 in Japan：a multicenter large retrospective study. J Gastroenterol 47：586-595, 2012
9）Hashimoto E, Tokushige K：Hepatocellular carcinoma in non-alcoholic steatohepatitis：Growing evidence of an epidemic? Hepatol Res 42：1-14, 2012
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