臨床外科71巻2号

2016年02月発行

特集 イラストでみる大腸癌腹腔鏡手術のポイント

腹腔鏡下ISR

著者： 伊藤雅昭¹ 小林昭広¹ 西澤祐吏¹ 佐々木剛志¹ 塚田祐一郎¹ 合志健一¹

所属機関： ¹国立がん研究センター東病院大腸外科

ページ範囲：P.171 - P.180

【ポイント】
◆本邦における多施設共同第Ⅱ相試験の結果，術前治療を行わない肛門近傍の下部直腸癌に対しては，T2までがISRの適応であると判断された．T3以深の下部直腸癌に対しては何らかの術前治療を要する可能性がある．
◆肛門管内のintersphincteric planeを剝離する方法としては，肛門管を4つの領域に分けて行うと理解しやすいし定型化される．
◆neurovascular bundleの直下では比較的容易にintersphincteric planeに到達できる部位がある．
◆直腸側方部では，直腸縦走筋と肛門挙筋の間の結合は強固でなく，解剖学的にもこの部分でintersphincteric dissectionは最も行いやすい．
◆後方ではhiatal ligament（recto-coccygeal muscle）を切らないと肛門管内には到達できない．

参考文献

1）伊藤雅昭，齋藤典男：【エキスパートが教える内視鏡外科手術—ポイントとなる解剖の理解】直腸癌に対する鏡視下手術　腹腔鏡下intersphincteric resection（ISR）．消外36：716-727，2013