臨床外科71巻2号

2016年02月発行

特集 イラストでみる大腸癌腹腔鏡手術のポイント

閉塞性大腸癌に対する腹腔鏡下手術

著者： 栗原聰元¹ 船橋公彦¹ 牛込充則¹ 小池淳一¹ 塩川洋之¹ 金子奉暁¹ 金子弘真¹

所属機関： ¹東邦大学医療センター大森病院一般・消化器外科

ページ範囲：P.195 - P.198

【ポイント】
◆腸閉塞の病態を的確に評価して，適切な治療のタイミングを逸さない．緊急性の高い症例については，安全性を考えて開腹で行う．
◆腹腔鏡手術の適応は，十分な減圧が得られていることが前提となる．手術操作にあたっては，愛護的な操作が必須であり，腫瘍学的には腸管損傷の回避や確実な外科的切除線の確保が必要である．
◆左結腸で一期的吻合を予定した場合には，閉塞性腸炎の存在を意識した切除範囲の設定が重要である．術前にはその範囲と程度を確認し，安全な部位を選んで吻合を行う．罹患範囲が広い場合には，比較的炎症が軽度の部位を選定して吻合し，一時的ストーマの造設を考慮する．

参考文献

1）橋爪　正，木村昭利，宮本慶一，他：閉塞性大腸癌のOver View．日本腹部救急医学会雑誌25：495-498，2005

2）宇野彰晋，深澤貴子，福本和彦，他：大腸癌イレウスに対する減圧法の検討　経肛門的イレウス管の功罪．日本腹部救急医学会雑誌32：1137-1142，2012

3）斉田芳久，榎本俊行，草地信也：大腸狭窄に対するステント療法．外科治療104：881-888，2011

4）斉田芳久，榎本俊行，高林一浩，他：大腸癌イレウスに対する金属ステント留置術．日腹部救急医会誌30：759-764，2010

5）Zhang Y, Shi J, Shi B, et al：Self-expanding metallic stent as a bridge to surgery versus emergency surgery for obstructive colorectal cancer：a meta-analysis. Surg Endosc 26：110-119, 2012

6）Stipa F, Pigazzi A, Bascone B, et al：Management of obstructive colorectal cancer with endoscopic stenting followed by single-stage surgery：open or laparoscopic resection? Surg Endosc 22：1477-1481, 2008

7）Chung TS, Lim SB, Sohn DK, et al：Feasibility of single-stage laparoscopic resection after placement of a self-expandable metallic stent for obstructive left colorectal cancer. World J Surg 32：2275-2280, 2008

8）Sabbagh C, Chatelain D, Trouillet N, et al：Does use of a metallic colon stent as a bridge to surgery modify the pathology data in patients with colonic obstruction? A case-matched study. Surg Endose 27：3622-3631, 2013

9）Kim HJ, Choi GS, Park JS, et al：Higher rate of perineural invasion in stent-laparoscopic approach in comparison to emergent open resection for obstructing left-sided colon cancer. Int J Colorectal Dis 28：407-414, 2013