臨床外科71巻6号

2016年06月発行

特集 必携 腹腔鏡下胃癌手術の完全マスター—ビギナーからエキスパートまで PartⅠ：導入〜技術認定に向けて

腹腔鏡下胃切除術に必要な局所解剖

著者： 篠原尚¹ 角田茂¹ 細木久裕¹ 久森重夫¹ 坂井義治¹

所属機関： ¹京都大学消化管外科

ページ範囲：P.671 - P.679

【ポイント】
◆胃間膜の立体構造を俯瞰的に把握することが，胃切除術に必要な局所解剖の理解につながる．
◆胃癌リンパ郭清では，膵や腹腔動脈の主要分枝を外しながら，できるだけ無傷な状態（intact package）で胃間膜を切除することをめざす．
◆操作にあたっては疎性結合組織からなる“剝離可能層（dissectable layer）”を正確にトレースすることが重要である．

参考文献

1）篠原　尚，春田周宇介：胃癌手術のロジック—発生・解剖・そして郭清3．胃癌リンパ郭清2つの制約．臨外68：66-67，2013

2）Sadler TW, ed：Langman's medical embryology, 11th ed Lippincott, 2009

3）篠原　尚，春田周宇介：胃癌手術のロジック—発生・解剖・そして郭清6．大網の運命にみるLangmanの真実．臨外68：448-457，2013

4）Pólya E, Navratil D：Untersuchung über die Lymphbahnen des Wurmfortsatzes und des Magens. Zeitschr für kiln Chir 69：421-456, 1903

5）日本胃癌学会（編）：胃癌治療ガイドライン医師用　第4版．金原出版，2014

6）Shinohara H, Haruta S, Ohkura Y, et al：Tracing dissectable layers of mesenteries overcomes embryological restrictions when performing infrapyloric lymphadenectomy in laparoscopic gastric cancer surgery. J Am Coll Surg 220：e81-87, 2015

7）Shinohara H, Kurahashi Y, Kanaya S, et al：Topographic anatomy and laparoscopic technique for dissection of no. 6 infrapyloric lymph nodes in gastric cancer surgery. Gastric Cancer 16：615-620, 2013

8）日本胃癌学会（編）：胃癌取扱い規約　第14版．金原出版，2010

9）Haruta H, Shinohara H, Ueno M, et al：Anatomical considerations of the infrapyloric artery and its associated lymph nodes during laparoscopic gastric cancer surgery. Gastric Cancer 18：876-880, 2015