臨床外科71巻8号

2016年08月発行

ラパコレUpdate　最近のコンセプトと手技・1【新連載】

標準的ラパコレ—標準的ラパコレとThe critical view of safety

著者： 鈴木憲次¹ 奥村拓也¹ 木村泰三¹

所属機関： ¹富士宮市立病院外科

ページ範囲：P.992 - P.995

はじめに
　安全に手術を行うためには，①どこに何がある？（解剖の把握），②どこから始める？（手術操作の開始部位），③どう進めていく？（剝離層の確認），④どこをめざす？（到達点の設定），⑤困ったらどうする？（困難時の対応），の5項目について十分に理解し，準備しておく必要がある．安全に腹腔鏡下胆囊摘出術を施行するためには，Rouvière溝の確認，胆囊体部での剝離操作開始，漿膜下層内層での剝離，critical view of safetyの作成，操作困難例に対しては胆囊切開，亜全摘および開腹移行を考慮することが重要と考える．
　今回われわれは，critical view of safety作成を中心とした，安全な手術手技について説明する．

参考文献

1）Dahmane R, Morjane A, Starc A：Anatomy and surgical relevance of Rouviere's sulcus. Scientific World Journal, 2013

2）Tuveri M, and Tuveri A：Body-first laparoscopic cholecystectomy：a three-trocar technique for difficult gallbladders. J Laparoendosc Adv Surg Tech 19：415-418, 2009

3）本田五郎：層を意識したラパコレ．消外38：1151-1159，2015

4）Strasberg SM, Hertl M, Soper NJ：An analysis of the problem of biliary injury during laparoscopic cholecystectomy. J Am Coll Surg 180：101-125, 1995

5）Strasberg SM, Pucci MJ, Brunt LM, et al：Subtotal Cholecystectomy- “Fenestrating” vs “Reconstituting” Subtypes and the Prevention of Bile Duct Injury：Definition of the Optimal Procedure in Difficult Operative Conditions. J Am Coll Surg 222：89-96, 2016

6）日本内視鏡外科学会：内視鏡外科手術に関するアンケート調査—第12回集計結果報告．日鏡外会誌19：495-640，2014