臨床外科72巻1号

2017年01月発行

FOCUS

非開胸食道癌根治術の開発と現状

著者： 藤原斉¹ 塩崎敦¹ 小西博貴¹ 大辻英吾¹

所属機関： ¹京都府立医科大学消化器外科

ページ範囲：P.60 - P.66

はじめに
　非開胸食道切除術の歴史は古く，非開胸的に頸部と腹部からの操作で胸部食道を剝離し抜去する方法として，1936年，Turnerにより初めて紹介され，本邦においては1971年，秋山により導入された術式である^1）．胸部食道の盲目的剝離とストリッピング（抜去）を特徴とし，リンパ節郭清については下縦隔のみ可能である．本邦における食道癌の大半は胸部食道扁平上皮癌であり，開胸による上縦隔から下縦隔に至る縦隔リンパ節の徹底郭清を標準とする本邦の食道癌根治術式との比較から，非開胸食道抜去術として広く認識されてきた．内視鏡治療が困難な粘膜癌や縦隔郭清が不要な腹部食道癌に対する根治手術，あるいは，胸膜の高度癒着や低肺機能のため開胸困難な症例に対する姑息手術として臨床応用されてきたが，化学放射線療法と内視鏡的粘膜下層剝離術（ESD）が普及している現在では，その適応症例はきわめて限定されている．一方，食道胃接合部癌の多い欧米では，現在に至るまで経裂孔食道切除術（transhiatal esophagectomy）として広く行われている術式である．
　近年の内視鏡外科手術手技の進歩は目覚ましく，食道癌に対して胸腔鏡手術が盛んに行われるようになった．こうしたなか，内視鏡外科手術手技の導入により，経胸手術と同等の縦隔リンパ節郭清を伴う非開胸食道切除術が可能となってきた．本稿では，胸部食道癌に対する根治術式としての非開胸食道切除術，すなわち，非開胸食道癌根治術の開発と現状について解説する．

参考文献

1）日本食道学会（編）：食道癌診断・治療ガイドライン2012年4月版．金原出版，2012，pp 33-34

2）Tangoku A, Yoshino S, Abe T, et al：Mediastinoscope-assisted transhiatal esophagectomy for esophageal cancer. Surg Endosc 18：383-389, 2004

3）Mori K, Yamagata Y, Wada I, et al：Robotic-assisted totally transhiatal lymphadenectomy in the middle mediastinum for esophageal cancer. J Robotic Surg 7：385-387, 2013

4）Mori K, Yamagata Y, Aikou S, et al：Short-term outcomes of robotic radical esophagectomy for esophageal cancer by a nontransthoracic approach compared with conventional transthoracic surgery. Dis Esophagus 29：429-434, 2016

5）Fujiwara H, Shiozaki A, Konishi H, et al：Hand-assisted laparoscopic transhiatal esophagectomy with a systematic procedure for en bloc infracarinal lymph node dissection. Dis Esophagus 29：131-138, 2016

6）Fujiwara H, Shiozaki A, Konishi H, et al：Single-port mediastinoscopic lymphadenectomy along the left recurrent laryngeal nerve. Ann Thorac Surg 100：1115-1117, 2015

7）Fujiwara H, Shiozaki A, Konishi H, et al：Mediastinoscope and laparoscope-assisted esophagectomy. J Vis Surg 2：125, 2016

8）藤原　斉，塩崎　敦，小西博貴，他：新しい縦隔鏡下食道切除術：完全気縦隔アプローチによる根治的非開胸食道切除術．消外38：1119-1133，2015

9）藤原　斉，塩崎　敦，小西博貴，他：頸部単孔アプローチによる左反回神経周囲リンパ節郭清手技．手術70：55-64，2015

10）藤原　斉，塩崎　敦，小西博貴，他：縦隔鏡下食道切除術（非開胸食道癌根治術）．消外39：535-544，2016

11）藤原　斉，塩崎　敦，小西博貴，他：食道癌に対する縦隔鏡下根治術：深部縦隔郭清を安全確実に行うための工夫．手術70：1501-1506，2016