臨床外科72巻11号

2017年10月発行

増刊号 手術ステップごとに理解する—標準術式アトラス

1 食道

アカラシアに対する手術

著者： 酒井真¹ 栗山健吾¹ 吉田知典¹ 熊倉裕二¹ 宗田真¹ 宮崎達也¹ 桑野博行¹

所属機関： ¹群馬大学大学院医学系研究科総合外科学

ページ範囲：P.23 - P.27

文献概要

Step1
トロッカー挿入，肝左葉の挙上と視野の展開（図1）
　アカラシアに対する筋層切開術は，1913年Hellerにより最初の報告が行われ，現在では本法に逆流防止手術であるDor噴門形成術を加える，いわゆるHeller-Dor法が広く普及し，また腹腔鏡手術が標準化されている．本稿では，腹腔下Heller-Dor法について概説する．
①手術体位は開脚仰臥位としている．臍部にopen methodで12 mmブラントチップトロッカーを挿入する．腹腔内の癒着を確認しながら，右肋弓下鎖骨中線上に5 mmトロッカー，左肋弓下鎖骨中線上に12 mmトロッカー，さらにその外側で左側腹部前腋窩線上に5 mmトロッカーを挿入する．術者は両鎖骨中線上のトロッカーもしくは右鎖骨中線上および臍部トロッカーを適宜使用している（臍部トロッカーを術者が使用する際には，左鎖骨中線上12 mmよりカメラを挿入する）．

参考文献

1）片田夏也，桜本伸一，森谷宏光，他：食道アカラシアに対する腹腔鏡下手術．消外36：553-559，2013