臨床外科72巻11号

2017年10月発行

増刊号 手術ステップごとに理解する—標準術式アトラス

2 胃・十二指腸

胃十二指腸潰瘍穿孔に対する手術

著者： 三森教雄¹

所属機関： ¹東京慈恵会医科大学外科学講座上部消化管外科

ページ範囲：P.54 - P.57

文献概要

　消化性潰瘍穿孔による腹膜炎を呈している場合，急性腹症として緊急手術の対象となりうる．発症から来院までの時間，直前の食事摂取の程度，年齢，基礎疾患の有無，胃癌穿孔による腹膜炎の可能性を念頭に，治療方針を検討する．穿孔に対する保存的治療を行った場合も経時的な観察を怠らず，発症後24時間を目安に改善がなければ外科治療を考慮する．消化性潰瘍穿孔に対する最適な術式について，ガイドラインでは腹腔洗浄ドレナージ＋穿孔部閉鎖＋大網被覆が推奨されている^1）．腹腔鏡下手術で行われる機会が多いが，状況により開腹適応も許容され，ためらう必要はない．
　穿孔部位により選択する術式が異なる．胃穿孔の場合，胃癌穿孔の可能性があり，状態が許せば術前に上部内視鏡検査を行い部位，性状を把握すべきである^2）．

参考文献

1）日本消化器病学会（編）：消化性潰瘍ガイドライン2015，南江堂，2015

2）三森教雄，他：消化性潰瘍の合併症：外科的治療．小池和彦，山本博徳，瀬戸泰之（編）：消化器疾患最新の治療2017-2018．南江堂，2017，pp 157-160

3）Courtney M, Townsend J, et al：Sabiston Textbook of Surgery, 20th ed. Elsevier, 2016, pp 1204-1205

4）Pai D, Sharma A, Kanungo R, et al：Role of abdominal drains in perforated dudenal ulcer patients：a prospective controlled study. Aust N Z J Surg 69：210-213, 1999