臨床外科72巻11号

2017年10月発行

増刊号 手術ステップごとに理解する—標準術式アトラス 4 大腸・肛門

直腸癌—括約筋間直腸切除術

著者： 山田一隆¹ 佐伯泰愼¹ 高野正太¹ 岩本一亜¹ 福永光子¹ 田中正文¹ 野口忠昭¹ 高野正博¹

所属機関： ¹大腸肛門病センター高野病院消化器外科

ページ範囲：P.116 - P.122

Step1
腹腔操作Ⅰa：上方リンパ節郭清，自律神経温存（図1）
　下部直腸癌に対する究極の肛門温存手術である括約筋間直腸切除術（ISR）は，経腹および経肛門的操作によって内外括約筋間での直腸剝離を行い，歯状線から括約筋間溝までの解剖学的肛門管内で内肛門括約筋とともに直腸を一括切除し，経肛門的に再建腸管・肛門吻合を行う手術法である．ISRには開腹手術と腹腔鏡手術があり，手術手順では腹腔操作と肛門操作を交互に行うこととなるが，本稿では開腹手術で腹腔操作を先行する術式を提示する．
①手術体位は腹腔操作と肛門操作のために砕石位とし，腰部には薄い枕を入れて軽度の骨盤高位とする．肛門操作を容易にするために，会陰部は少し手術台の外に出し，必要に応じて直腸の洗腸を行い，残便がないことを確認する．

参考文献

1）山田一隆，鮫島隆志，丹羽清志，他：直腸進行癌に対する自律神経片側S4部分温存手術．手術51：477-484，1997

2）山田一隆，緒方俊二，佐伯泰愼，他：【機能温存を念頭に置いた直腸癌治療】下部直腸癌に対する機能温存手術の有用性．癌の臨52：395-401，2006

3）山田一隆，緒方俊二，佐伯泰愼，他：【肛門アプローチのすべて—達人のコツ—】直腸癌に対する経肛門アプローチISRの肛門操作（腹腔操作を先行する立場から）．手術67：403-410，2013