臨床外科72巻11号

2017年10月発行

増刊号 手術ステップごとに理解する—標準術式アトラス 6 胆・膵

腹腔動脈合併尾側膵切除術（DP-CAR）

著者： 中村透¹ 平野聡¹

所属機関： ¹北海道大学大学院医学研究科消化器外科学分野Ⅱ

ページ範囲：P.276 - P.280

Step1
右側アプローチによる上腸間膜動脈・腹腔動脈の確保（図1）
　本術式では，上腸間膜動脈（SMA）や腹腔動脈（CA）周辺の癌遺残や露出を避けるため，膵体部癌の主座から最も離れた右後腹膜より剝離を開始し，SMAとCAの根部に到達することが重要なポイントである^1〜3）．とくにSMAの腹側に腫瘍が近接する場合は，癌巣を包み込むen blocな切除を達成するために，神経叢浸潤が及ばない背側やや右の位置から剝離し，SMA神経叢（PLsma）全周郭清を行う．
①Kocher授動を行ってから左腎静脈をテーピングし，可能であれば左副腎静脈を切離する．

参考文献

1）Hirano S, Kondo S, Hara T, et al：Distal pancreatectomy with en bloc celiac axis resection for locally advanced pancreatic body cancer：long-term results. Ann Surg 246：46-51, 2007

2）Tanaka E, Hirano S, Tsuchikawa T, et al：Important technical remarks on distal pancreatectomy with en-bloc celiac axis resection for locally advanced pancreatic body cancer（with video）. J Hepatobiliary Pancreat Sci 19：141-147, 2012

3）Nakamura T, Hirano S, Noji T, et al：Distal pancreatectomy with en bloc celiac axis resection（modified appleby procedure）for locally advanced pancreatic body cancer：a single-center review of 80 consecutive patients. Ann Surg Oncol 23（Suppl 5）：969-975, 2016