臨床外科72巻11号

2017年10月発行

増刊号 手術ステップごとに理解する—標準術式アトラス 7 ヘルニア

腹腔鏡下鼠径ヘルニア修復術—TEP法

著者： 川原田陽¹ 佐藤大介¹ 山本和幸¹ 森大樹¹ 花城清俊¹ 芦立嘉智¹ 櫛引敏寛¹ 横山啓介¹ 福田純己¹ 才川大介¹ 鈴木善法¹ 北城秀司¹ 奥芝俊一¹

所属機関： ¹国家公務員共済組合連合会 斗南病院外科

ページ範囲：P.319 - P.324

Step1
皮膚切開と腹膜外腔への到達
　通常，腹直筋前鞘を切開し，腹直筋と腹直筋後鞘の間の空間に到達する．腹膜外腔アプローチ（totally extraperitoneal repair：TEP）の操作のなかで最もイメージがつきにくいStepである．当科では，先に腹腔内を観察してヘルニアの診断を行ったあとに，患側の腹直筋前鞘を横切開している．現在は同部にプラットホームを挿入してブラインド操作のない剝離を行っている^1）．同部の剝離をoptical法で行う方法もある^2）．
①臍を縦切開し，臍直下の腹壁欠損部から5 mmスコープを挿入して腹腔内を観察し，ヘルニアの診断を行う．なお，この孔は閉創時までそのままにしておき，術中に腹膜を損傷して気腹になった場合は，この孔からネラトンチューブを挿入して腹腔内の脱気を行い，視野を確保する．

参考文献

1）川原田陽，大場光信，山本和幸，他：TEP法—TAPPからTEPへ；ブラインド操作を行わない手技．消外39：435-447，2016

2）江口　徹，当間宏樹，岡部安博，他：腹腔鏡下鼠径ヘルニア修復術—TEP法の最新手術手技．手術69：1539-1548，2015

3）Arregui ME：Surgical anatomy of the preperitoneal fasciae and posterior transversalis fasciae in the inguinal region. Hernia 1：101-110, 1997

4）柵瀨信太郎：鼠径部の局所解剖．手術69：491-523，2015